Ультразвук в буші. Медична практика на Мадагаскарі

Розповідь лікаря Анни Фустіер про можливості портативного ультразвукового апарату при наданні медичної допомоги в африканських країнах

Після закінчення ординатури молодий лікар радіолог Анна Фустіер вирішила зробити перерву в госпітальної практиці, відпочити від позмінної роботи і постійних вимог щодо підвищення продуктивності та ефективності. За словами Анни, вона мріяла про вільний час, подорожі та пригоди. Подорож відкладалась з місяця в місяць, поки Анна не згадала, що вона перш за все лікар, а потім радіолог.

Анна звернулася в місію Missions Etrangères de Paris, яка надає допомогу країнам, що розвиваються. Після співбесіди її призначили керівником клініки в віддаленому селищі Беманевік на півночі Мадагаскару на дев'яти місячний термін.

Річка Самбірану бере початок в горах району Анциранана. Звиваючись, річка проходить кілька сотень кілометрів, перед тим як влитися в Мозамбіцька протоку. Води річки зрошують широку зелену долину з низькими пагорбами. У цьому районі ізольовано живе понад 150 000 чоловік. Річка неглибока, зберігає судноплавність лише декілька тижнів на рік, єдина сухопутна дорога в жахливому стані. У цьому районі мешкають в основному фермери, які зайняті вирощуванням рису, какао, ванілі і кави. Більшість населення живе у бідності.

35 років тому в серці долини була заснована католицька місія, при якій працює кілька початкових шкіл, ліцей і безкоштовна клініка. У цій клініці і повинна була працювати доктор Анна Фустіер з двома медичними сестрами.

Доктор Анна Фустіер так розповідає про свою медичну практик в Мадагаскарі.

«Перші дні були дуже важкими. Я мала поновити в своїй пам'яті навички клінічної роботи, ознайомитися з найбільш поширеними місцевими захворюваннями та медикаментами. Всі захворювання я діагностувала без будь-яких інструментів, лише за допомогою тест смужок, тесту на вагітність і глюкометра. Найбільшою підмогою в цьому процесі виступив портативний ультразвуковий апарат MyLab компанії Esaote, який був люб'язно представлений виробником. Сканер став незамінним інструментом в діагностиці і компенсував відсутність досвіду »

«Озброївшись трьома датчиками, я детально досліджувала кожного пацієнта під різними кутами. Мені пощастило з пацієнтами. Вони нікуди не поспішали і були дуже терплячими. Апарат працював від автономного джерела енергії, і час від часу необхідно було чекати дві години для зарядки акумулятора від сонячних панелей. Більшість пацієнтів мали худорляву статуру, що полегшувало дослідження ».

«Іноді я користувалася мобільним рентгенівським апаратом, який при потребі могли перевозити на каное, велосипеді або возі з запряженими зебу. Однак всі знімки виходили не дуже хорошої якості. Основним інструментом був ультразвуковий сканер. Ультразвукове дослідження мало великий успіх у вагітних жінок, хоча рівень плодово-материнської медицині в буші не дозволяв використовувати результати досліджень. Принаймні я отримувала задоволення від щасливих і радісних облич батьків ».

«Дослідження м'язово-скелетної системи доставляло менше задоволення, але було більш практичне. Я могла чітко візуалізувати та дренувати вогнища запалення і абсцеси в м'яких тканинах, а також діагностувати вторинний септичний артрит по відношенню до проникаючим травм ».

Конвескний датчик був дуже корисний для кардіологічних досліджень, він дозволив мені поставити точний діагноз в кількох заплутаних клінічних випадках пов'язаний з патологією міокарда і перикарда. Але найбільшу користь принесли ультразвукові дослідження органів малого тазу. Крім звичної міської патології, я швидко зрозуміла, що долина з безліччю струмочків і рисових полів, є раєм для шістостоми, маленьких паразитичних черв'яків. Ця патологія так часто зустрічається, що пацієнти навіть не говорять про гематурію, одна з ознак ураження. Я дізнавалася про справжній стан справ, завдяки ультразвуковому дослідженню через черевну стінку. Стінки сечового міхура були потовщені, реєструвалися вегетації і кальцифікати різного розміру. Пошкодження нирок були менш очевидні ».

«Я почала проводити більш детальне опитування, підтверджуючи діагноз тест смужками і УЗД. Отриманий результат мене налякав, більше 20% моїх пацієнтів були інфіковані більгарціей. Іноді діагноз підтверджувався біологічно. Але в більшості випадків, патологія підтверджувалася ретроспективно. Через тиждень після початку лікування макроскопічна гематурія зупинялася, ультразвук реєстрував поліпшення через 2 тижні. Я щедро приписувала своїм пацієнтам антигельмінтний препарат празиквантел, усвідомлюючи, що без широкої профілактичної програми всі мої зусилля марні ».

«Серед інших захворювань інфекційної і паразитарної природи найчастіше зустрічалися: діарея, венеричні хвороби, малярія, туберкульоз, стоматологічні та шкірні інфекції».

«Мені так само пощастило c медичним забезпеченням. Наша аптека була без всяких надмірностей, але добре укомплектована і дозволяла надавати необхідну медичну допомогу. Проте, бідна ресурсна база давала про себе знати. Нашим девізом стало: «Зберегти, відновити, винайти». Тепер смішно згадувати, історію про створення приладу для зціджування молока з воронки і велосипедного насоса. Проблема молочних сумішей для немовлят в цих районах дуже актуальна. А та пам'ятна ніч, коли довелося проводити надлобковую катетеризацію тільки при світлі налобного світильника! »

«Я значно розширила свої медичні пізнання, а також усвідомла важливу роль ультразвукового сканера в таких ситуаціях, його надійність і ефективність. Мій апарат працював в умовах, коли температура сягала 35 градусів за Цельсієм при 100% вологості в сезон дощів. Навіть щури, які іноді «вривалися» в мою амбулаторію, виявилися безсилі перед апаратом. Я повернулася додому з переконанням, що ультразвуковий апарат незамінний інструмент при наданні гуманітарної допомоги ».

«Не буду заперечувати, що я часто відчувала почуття безсилля у своїй щоденній роботі, іноді було до сліз шкода, що ти не можеш допомогу дітям. Проте, радість від яскравих перемог затьмарює гіркоту поразок. Приголомшливе соціальна та економічна нерівність в Мадагаскарі іноді змушувала мене відчувати, що я на іншій планеті або перемістилася в інший час. У той же час я змогла подивитися на своє життя і наше суспільство з боку. Крім того в далекій країні у мене були чудові запам'ятовують зустрічі, які змінили моє життя назавжди! »

Доктор Анна Фрустіер, радіолог лікарні Пиття-Сальпетрієр, Париж

По матеріалам сайту AuntMinnieEurope

Дієта від раку молочної залози. Міфи та реальність.

Не існує ні дієти, ні продуктів, які змогли б запобігти розвитку раку молочної залози. Але деякі продукти допоможуть вашому тілу бути здоровішим, тримати імунну систему в тонусі, а це важливий фактор в зменшенні ризику розвитку раку.

Як показують дослідження, правильно підібрана дієта допомагає зменшити ризик ракових захворювань всіх типів до 40 відсотків.

Фрукти, овочі, боби і цільні злаки допоможуть відчути себе краще і дати необхідну енергію організму. А вживання продуктів вирощених без пестицидів допоможуть захистити клітини від небажаних змін, які спостерігаються на лабораторних тваринах.

Рак молочної залози менш розповсюджений в країнах, де поширена рослинна дієта з низьким вмістом жиром (поліненасичених і насичених жирів). Хоча клінічні дослідження, проведені в США, не довели, що збільшення ризику раку молочної залози пов'язано з вживанням жирної їжі. Але було доведено, що дівчатка, який вживали їжу багаті на жири в протуберантний період, навіть якщо вони не страждали на ожиріння і надмірної ваги, мають підвищений ризик ракових пухлин молочних залоз в наступний період життя.

Необхідно більше даних для розуміння того, як дієта впливає на ризик розвитку раку молочної залози. Але одне ясно - кількість калорій необхідно враховувати. Висококалорійна дієта веде до ожиріння і набору ваги, що є безумовним фактором ризику в розвитку ряду тяжких захворювань. Жінки з зайвою вагою входять до групи ризику щодо раку грудей, оскільки зайві жирові клітини виробляють естероген, що стимулює ріст додаткових клітин в грудях. Цей посилений ріст і збільшує ризик розвитку ракових пухлин.

Багато лікарів і дієтологи з нетерпінням очікують результати дослідницької програми WHEL (Women's Healthy Eating and Living). Її мета вивчити вплив дієти з низьким вмістом жирів, багатою на овочі та фрукти на рівень ракових захворювань молочної залози. Дослідження розпочато в 1999 році і розрахований на кілька десятиліть.

А поки йдуть гарячі дебати з цього питання, дієтологи рекомендують дотримуватися наступного антиракового раціону

Вживайте овочі та фрукти в достатній кількості, не менше 5 порцій на день

Більшість дієтологів згодні з тим, що раціон багатий на рослинну їжу здоровіше, ніж дієта, яка складається з тваринних жирів, білків і вуглеводів. Овочі та фрукти містять меншу кількість жирів і більше клітковини, ніж продукти тваринного походження. При цьому вони містити однакову кількість поживних речовин. Декілька простих порад, як додати овочі і фрукти в ваш раціон:

• Купуйте нові овочі і фрукти при відвідуванні магазину. Здорова дієта означає, що ви повинні вживати різні продукти. Звичайно, в моркві багато вітамінів, але якщо ви постійно будете їсти моркву, то здоров'я це вам не додасть. Потіште себе медової динею. Не бійтеся спробувати щось нове! Покладіть кілька баклажанів і трохи спаржі у ваш візок. У багатьох магазинах ви зможете знайти інструкцію як їх приготувати.
• Додайте дрібно нарізаний гарбуз, цибулю та моркву в свіжоприготовлену або консервовану приправу до спагеті та іншим макаронних виробів. І чим більше овочів, тим краще!
• Їжте більше томатів. Додавайте помідори в салати, сандвічі і соки. Помідор в будь-якому вигляді не втрачає свою поживну цінність.
• Віддавайте перевагу цілом фруктам перед вичавленим соком. У цілих фруктах менше калорій, більша кількість клітковини і вони дають більше почуття ситості. Сухі фрукти можуть теж збагатити вашу дієту. У них більший вміст клітковини і калорій, ніж у свіжих продуктах.
• Використовую в якості легкої закуски моркву і селеру, які вирощені органічним способом.
• Кидайте пригорщі шпинату в рагу і супи.
• Додавайте дрібно нарізану зелену цибулю, салат, капусту в картопляні салати
• Заморожуйте виноград і ягоди в одноразових контейнерах протягом літніх періодів.

Обмежте вживання жиру

• Спробуйте зменшити кількість щоденних калорій, які отримуєте від жирів, до 20%. Слід зазначити, що в середньому калорії з жирів становить 35% щорічного раціону.
• Вживайте менше заправки до салатів. Використовуйте заправку з низьким вмістом жирів або поставте перед собою невелику кількість заправки і занурюйте в неї кінчик виделки перед тим, як брати салат.
• Готуйте овочевий або курячий бульйон замість того, щоб використовувати соняшникову олію або вершкове масло
• Обмежте використання масла і вершкового сиру. Використовуйте інші продукти для бутербродів - шматочки фруктів або джем.
• Відмовтесь від продуктів з високим вмістом жирів (смажена їжа, маргарин) і поступово знижуйте кількість жирів у вашому раціоні.
• Уникайте м'ясних продуктів і ковбас. Як правило, у них велика кількість жирів, солі та інших консервантів. Віддавайте перевагу не жирному м'ясу та м'ясу птиці.
• Зрізуйте шматки жиру з м'яса і риби
• Знімайте шкіру з м'яса, птиці та риби

Змішуйте різні джерела білків 

Деякі дослідження показують зв'язок між вживанням червоного м'яса і раком молочної залози. У більшості випадках мають на увазі оброблені м'ясні продукти з великим вмістом жирів, солі, нітратів, а також яловичини з високим вмістом гормонів та антибіотиків. Вам необхідно варіювати різні джерела білків, якщо хочете обмежити вживання червоного м'яса.

• Спробуйте замінити яловичину і свинину рибою або бараниною
• Вживайте омлет з яєць на обід замість м'яса
• Використовуйте боби і сою як головну страву, спробуйте новий вегетаріанський соус чилі.
• Раз на тиждень вживай курятину
• Спробуй відбивну з індички замість свинини

Додай здоров'я в свій раціон. Ось ще кілька порад, які допоможуть оздоровити ваш раціон:

• Вибирай знежирене молоко та інші молочні продукти. Якщо вам подобається незбиране молоко, то розбавляте його молоком з низьким вмістом жиру, для того, щоб звикнути до змін. Ви можете перейти на органічні молочні продукти з більш високим вмістом поживних речовин, в тому числі і антиоксидантів. Це дозволяє уникнути вживання гормонів, які дають коровам для збільшення продуктивності.
• Уникайте солоних, маринованих і копчених продуктів. Вони містить багато солі і нітратів, які сприяє розвитку гіпертонічної хвороби.
• Віддавайте перевагу маленьким щоденним порцій м'яса і курятини, але не більше кілограма. Якщо ви вживаєте м'ясо двічі на день, то в кожній порції не повинно бути понад 500 грамів.
• Готуйте їжу в духовці, а не на сковорідці. Це зменшує кількість калорій в кінцевому продукті
• Заповніть тарілку низькокалорійними продуктами. Вміст вашої тарілки на дві третини має складатися з овочів, фруктів, бобів і на одну третину з м'яса і молочних продуктів. Спробуйте шпинат, перець, приготовані на пару чи запечені овочі для того, щоб зробити ваш раціон більше вегетаріанським.
• Використовуй здорові легкі закуски. Спробуйте органічну морква, солодкий перець, апельсин, знежирений йогурт або жменю мигдалю.
• Вживайте більше клітковини. Крім профілактики закрепів, клітковина допоможе знизити рівень холестерину і цукру в крові. Необроблені овочі, фрукти і цільні зерна є прекрасним джерелом клітковини. Вибирайте на сніданок злакові з високим вмістом клітковини або додавайте кілька ложок висівок в вашу улюблену кашу.
• Використовуйте борошно грубого помелу замість білої при випічці. Додавайте боби і квасоля в супи і салати. Використовуйте овочі для заправки макаронних різних виробів.
• Віддавай перевагу органічним продуктам. Існують обгрунтовані твердження, що хімічні препарати, які використовуються в сільському господарстві, можуть викликати проблеми зі здоров'ям, включаючи і підвищений ризик раку молочної залози. Для того щоб зменшити вплив пестицидів на здоров'я, рекомендують купувати продукти, які вирощені за допомогою органічних технологій.

Підібрати оптимальну дієту з урахуванням індивідуальних особливостей і останніх віянь в раціональному харчуванні допоможе тільки ваш особистої лікар