Ультразвук в буші. Медична практика на Мадагаскарі

Розповідь лікаря Анни Фустіер про можливості портативного ультразвукового апарату при наданні медичної допомоги в африканських країнах

Після закінчення ординатури молодий лікар радіолог Анна Фустіер вирішила зробити перерву в госпітальної практиці, відпочити від позмінної роботи і постійних вимог щодо підвищення продуктивності та ефективності. За словами Анни, вона мріяла про вільний час, подорожі та пригоди. Подорож відкладалась з місяця в місяць, поки Анна не згадала, що вона перш за все лікар, а потім радіолог.

Анна звернулася в місію Missions Etrangères de Paris, яка надає допомогу країнам, що розвиваються. Після співбесіди її призначили керівником клініки в віддаленому селищі Беманевік на півночі Мадагаскару на дев'яти місячний термін.

Річка Самбірану бере початок в горах району Анциранана. Звиваючись, річка проходить кілька сотень кілометрів, перед тим як влитися в Мозамбіцька протоку. Води річки зрошують широку зелену долину з низькими пагорбами. У цьому районі ізольовано живе понад 150 000 чоловік. Річка неглибока, зберігає судноплавність лише декілька тижнів на рік, єдина сухопутна дорога в жахливому стані. У цьому районі мешкають в основному фермери, які зайняті вирощуванням рису, какао, ванілі і кави. Більшість населення живе у бідності.

35 років тому в серці долини була заснована католицька місія, при якій працює кілька початкових шкіл, ліцей і безкоштовна клініка. У цій клініці і повинна була працювати доктор Анна Фустіер з двома медичними сестрами.

Доктор Анна Фустіер так розповідає про свою медичну практик в Мадагаскарі.

«Перші дні були дуже важкими. Я мала поновити в своїй пам'яті навички клінічної роботи, ознайомитися з найбільш поширеними місцевими захворюваннями та медикаментами. Всі захворювання я діагностувала без будь-яких інструментів, лише за допомогою тест смужок, тесту на вагітність і глюкометра. Найбільшою підмогою в цьому процесі виступив портативний ультразвуковий апарат MyLab компанії Esaote, який був люб'язно представлений виробником. Сканер став незамінним інструментом в діагностиці і компенсував відсутність досвіду »

«Озброївшись трьома датчиками, я детально досліджувала кожного пацієнта під різними кутами. Мені пощастило з пацієнтами. Вони нікуди не поспішали і були дуже терплячими. Апарат працював від автономного джерела енергії, і час від часу необхідно було чекати дві години для зарядки акумулятора від сонячних панелей. Більшість пацієнтів мали худорляву статуру, що полегшувало дослідження ».

«Іноді я користувалася мобільним рентгенівським апаратом, який при потребі могли перевозити на каное, велосипеді або возі з запряженими зебу. Однак всі знімки виходили не дуже хорошої якості. Основним інструментом був ультразвуковий сканер. Ультразвукове дослідження мало великий успіх у вагітних жінок, хоча рівень плодово-материнської медицині в буші не дозволяв використовувати результати досліджень. Принаймні я отримувала задоволення від щасливих і радісних облич батьків ».

«Дослідження м'язово-скелетної системи доставляло менше задоволення, але було більш практичне. Я могла чітко візуалізувати та дренувати вогнища запалення і абсцеси в м'яких тканинах, а також діагностувати вторинний септичний артрит по відношенню до проникаючим травм ».

Конвескний датчик був дуже корисний для кардіологічних досліджень, він дозволив мені поставити точний діагноз в кількох заплутаних клінічних випадках пов'язаний з патологією міокарда і перикарда. Але найбільшу користь принесли ультразвукові дослідження органів малого тазу. Крім звичної міської патології, я швидко зрозуміла, що долина з безліччю струмочків і рисових полів, є раєм для шістостоми, маленьких паразитичних черв'яків. Ця патологія так часто зустрічається, що пацієнти навіть не говорять про гематурію, одна з ознак ураження. Я дізнавалася про справжній стан справ, завдяки ультразвуковому дослідженню через черевну стінку. Стінки сечового міхура були потовщені, реєструвалися вегетації і кальцифікати різного розміру. Пошкодження нирок були менш очевидні ».

«Я почала проводити більш детальне опитування, підтверджуючи діагноз тест смужками і УЗД. Отриманий результат мене налякав, більше 20% моїх пацієнтів були інфіковані більгарціей. Іноді діагноз підтверджувався біологічно. Але в більшості випадків, патологія підтверджувалася ретроспективно. Через тиждень після початку лікування макроскопічна гематурія зупинялася, ультразвук реєстрував поліпшення через 2 тижні. Я щедро приписувала своїм пацієнтам антигельмінтний препарат празиквантел, усвідомлюючи, що без широкої профілактичної програми всі мої зусилля марні ».

«Серед інших захворювань інфекційної і паразитарної природи найчастіше зустрічалися: діарея, венеричні хвороби, малярія, туберкульоз, стоматологічні та шкірні інфекції».

«Мені так само пощастило c медичним забезпеченням. Наша аптека була без всяких надмірностей, але добре укомплектована і дозволяла надавати необхідну медичну допомогу. Проте, бідна ресурсна база давала про себе знати. Нашим девізом стало: «Зберегти, відновити, винайти». Тепер смішно згадувати, історію про створення приладу для зціджування молока з воронки і велосипедного насоса. Проблема молочних сумішей для немовлят в цих районах дуже актуальна. А та пам'ятна ніч, коли довелося проводити надлобковую катетеризацію тільки при світлі налобного світильника! »

«Я значно розширила свої медичні пізнання, а також усвідомла важливу роль ультразвукового сканера в таких ситуаціях, його надійність і ефективність. Мій апарат працював в умовах, коли температура сягала 35 градусів за Цельсієм при 100% вологості в сезон дощів. Навіть щури, які іноді «вривалися» в мою амбулаторію, виявилися безсилі перед апаратом. Я повернулася додому з переконанням, що ультразвуковий апарат незамінний інструмент при наданні гуманітарної допомоги ».

«Не буду заперечувати, що я часто відчувала почуття безсилля у своїй щоденній роботі, іноді було до сліз шкода, що ти не можеш допомогу дітям. Проте, радість від яскравих перемог затьмарює гіркоту поразок. Приголомшливе соціальна та економічна нерівність в Мадагаскарі іноді змушувала мене відчувати, що я на іншій планеті або перемістилася в інший час. У той же час я змогла подивитися на своє життя і наше суспільство з боку. Крім того в далекій країні у мене були чудові запам'ятовують зустрічі, які змінили моє життя назавжди! »

Доктор Анна Фрустіер, радіолог лікарні Пиття-Сальпетрієр, Париж

По матеріалам сайту AuntMinnieEurope

Дієта від раку молочної залози. Міфи та реальність.

Не існує ні дієти, ні продуктів, які змогли б запобігти розвитку раку молочної залози. Але деякі продукти допоможуть вашому тілу бути здоровішим, тримати імунну систему в тонусі, а це важливий фактор в зменшенні ризику розвитку раку.

Як показують дослідження, правильно підібрана дієта допомагає зменшити ризик ракових захворювань всіх типів до 40 відсотків.

Фрукти, овочі, боби і цільні злаки допоможуть відчути себе краще і дати необхідну енергію організму. А вживання продуктів вирощених без пестицидів допоможуть захистити клітини від небажаних змін, які спостерігаються на лабораторних тваринах.

Рак молочної залози менш розповсюджений в країнах, де поширена рослинна дієта з низьким вмістом жиром (поліненасичених і насичених жирів). Хоча клінічні дослідження, проведені в США, не довели, що збільшення ризику раку молочної залози пов'язано з вживанням жирної їжі. Але було доведено, що дівчатка, який вживали їжу багаті на жири в протуберантний період, навіть якщо вони не страждали на ожиріння і надмірної ваги, мають підвищений ризик ракових пухлин молочних залоз в наступний період життя.

Необхідно більше даних для розуміння того, як дієта впливає на ризик розвитку раку молочної залози. Але одне ясно - кількість калорій необхідно враховувати. Висококалорійна дієта веде до ожиріння і набору ваги, що є безумовним фактором ризику в розвитку ряду тяжких захворювань. Жінки з зайвою вагою входять до групи ризику щодо раку грудей, оскільки зайві жирові клітини виробляють естероген, що стимулює ріст додаткових клітин в грудях. Цей посилений ріст і збільшує ризик розвитку ракових пухлин.

Багато лікарів і дієтологи з нетерпінням очікують результати дослідницької програми WHEL (Women's Healthy Eating and Living). Її мета вивчити вплив дієти з низьким вмістом жирів, багатою на овочі та фрукти на рівень ракових захворювань молочної залози. Дослідження розпочато в 1999 році і розрахований на кілька десятиліть.

А поки йдуть гарячі дебати з цього питання, дієтологи рекомендують дотримуватися наступного антиракового раціону

Вживайте овочі та фрукти в достатній кількості, не менше 5 порцій на день

Більшість дієтологів згодні з тим, що раціон багатий на рослинну їжу здоровіше, ніж дієта, яка складається з тваринних жирів, білків і вуглеводів. Овочі та фрукти містять меншу кількість жирів і більше клітковини, ніж продукти тваринного походження. При цьому вони містити однакову кількість поживних речовин. Декілька простих порад, як додати овочі і фрукти в ваш раціон:

• Купуйте нові овочі і фрукти при відвідуванні магазину. Здорова дієта означає, що ви повинні вживати різні продукти. Звичайно, в моркві багато вітамінів, але якщо ви постійно будете їсти моркву, то здоров'я це вам не додасть. Потіште себе медової динею. Не бійтеся спробувати щось нове! Покладіть кілька баклажанів і трохи спаржі у ваш візок. У багатьох магазинах ви зможете знайти інструкцію як їх приготувати.
• Додайте дрібно нарізаний гарбуз, цибулю та моркву в свіжоприготовлену або консервовану приправу до спагеті та іншим макаронних виробів. І чим більше овочів, тим краще!
• Їжте більше томатів. Додавайте помідори в салати, сандвічі і соки. Помідор в будь-якому вигляді не втрачає свою поживну цінність.
• Віддавайте перевагу цілом фруктам перед вичавленим соком. У цілих фруктах менше калорій, більша кількість клітковини і вони дають більше почуття ситості. Сухі фрукти можуть теж збагатити вашу дієту. У них більший вміст клітковини і калорій, ніж у свіжих продуктах.
• Використовую в якості легкої закуски моркву і селеру, які вирощені органічним способом.
• Кидайте пригорщі шпинату в рагу і супи.
• Додавайте дрібно нарізану зелену цибулю, салат, капусту в картопляні салати
• Заморожуйте виноград і ягоди в одноразових контейнерах протягом літніх періодів.

Обмежте вживання жиру

• Спробуйте зменшити кількість щоденних калорій, які отримуєте від жирів, до 20%. Слід зазначити, що в середньому калорії з жирів становить 35% щорічного раціону.
• Вживайте менше заправки до салатів. Використовуйте заправку з низьким вмістом жирів або поставте перед собою невелику кількість заправки і занурюйте в неї кінчик виделки перед тим, як брати салат.
• Готуйте овочевий або курячий бульйон замість того, щоб використовувати соняшникову олію або вершкове масло
• Обмежте використання масла і вершкового сиру. Використовуйте інші продукти для бутербродів - шматочки фруктів або джем.
• Відмовтесь від продуктів з високим вмістом жирів (смажена їжа, маргарин) і поступово знижуйте кількість жирів у вашому раціоні.
• Уникайте м'ясних продуктів і ковбас. Як правило, у них велика кількість жирів, солі та інших консервантів. Віддавайте перевагу не жирному м'ясу та м'ясу птиці.
• Зрізуйте шматки жиру з м'яса і риби
• Знімайте шкіру з м'яса, птиці та риби

Змішуйте різні джерела білків 

Деякі дослідження показують зв'язок між вживанням червоного м'яса і раком молочної залози. У більшості випадках мають на увазі оброблені м'ясні продукти з великим вмістом жирів, солі, нітратів, а також яловичини з високим вмістом гормонів та антибіотиків. Вам необхідно варіювати різні джерела білків, якщо хочете обмежити вживання червоного м'яса.

• Спробуйте замінити яловичину і свинину рибою або бараниною
• Вживайте омлет з яєць на обід замість м'яса
• Використовуйте боби і сою як головну страву, спробуйте новий вегетаріанський соус чилі.
• Раз на тиждень вживай курятину
• Спробуй відбивну з індички замість свинини

Додай здоров'я в свій раціон. Ось ще кілька порад, які допоможуть оздоровити ваш раціон:

• Вибирай знежирене молоко та інші молочні продукти. Якщо вам подобається незбиране молоко, то розбавляте його молоком з низьким вмістом жиру, для того, щоб звикнути до змін. Ви можете перейти на органічні молочні продукти з більш високим вмістом поживних речовин, в тому числі і антиоксидантів. Це дозволяє уникнути вживання гормонів, які дають коровам для збільшення продуктивності.
• Уникайте солоних, маринованих і копчених продуктів. Вони містить багато солі і нітратів, які сприяє розвитку гіпертонічної хвороби.
• Віддавайте перевагу маленьким щоденним порцій м'яса і курятини, але не більше кілограма. Якщо ви вживаєте м'ясо двічі на день, то в кожній порції не повинно бути понад 500 грамів.
• Готуйте їжу в духовці, а не на сковорідці. Це зменшує кількість калорій в кінцевому продукті
• Заповніть тарілку низькокалорійними продуктами. Вміст вашої тарілки на дві третини має складатися з овочів, фруктів, бобів і на одну третину з м'яса і молочних продуктів. Спробуйте шпинат, перець, приготовані на пару чи запечені овочі для того, щоб зробити ваш раціон більше вегетаріанським.
• Використовуй здорові легкі закуски. Спробуйте органічну морква, солодкий перець, апельсин, знежирений йогурт або жменю мигдалю.
• Вживайте більше клітковини. Крім профілактики закрепів, клітковина допоможе знизити рівень холестерину і цукру в крові. Необроблені овочі, фрукти і цільні зерна є прекрасним джерелом клітковини. Вибирайте на сніданок злакові з високим вмістом клітковини або додавайте кілька ложок висівок в вашу улюблену кашу.
• Використовуйте борошно грубого помелу замість білої при випічці. Додавайте боби і квасоля в супи і салати. Використовуйте овочі для заправки макаронних різних виробів.
• Віддавай перевагу органічним продуктам. Існують обгрунтовані твердження, що хімічні препарати, які використовуються в сільському господарстві, можуть викликати проблеми зі здоров'ям, включаючи і підвищений ризик раку молочної залози. Для того щоб зменшити вплив пестицидів на здоров'я, рекомендують купувати продукти, які вирощені за допомогою органічних технологій.

Підібрати оптимальну дієту з урахуванням індивідуальних особливостей і останніх віянь в раціональному харчуванні допоможе тільки ваш особистої лікар

Пошкодження ротаторної манжети плеча. Інноваційний метод лікування

Пошкодження обертальної або ротаторної манжети – одна з найпоширеніших причин больового синдрому плечового суглоба. В основі патології лежить дегенеративні зміни, травми та мікротравми сухожильної тканини, яка оточує суглоб. Стандартне лікування містить хірургічне втручання для видалення нежиттєздатних тканин, фіксація та пластика сухожилля. Далі йде довго тривалий реабілітаційний період.

Технологія, розроблена компанією Rotation Medical, дозволяє швидко та ефективно вирішити цю проблему. На місце пошкодження встановлюється біоіндуктивний імплантат, розміром з поштову марку. Імплантат стимулює утворення тканини сухожиль та збільшення їх товщини. Методика пройшла всі клінічні випробування та отримала всі необхідні дозволи в США для використання в рутинній практиці ортопедичного відділення.

Виставка Охорона здоров’я 2016. Пацієнт скоріше мертвий …

Сум огортає та сльози навертаються. Де потужні фінансові бюджетні потоки, що розбивалися на тисячі струмочків? Куди поділися пузатенькі дядечки з масними пиками? Вже відійшли в минуле дипломати готівкою, за які брали медичне обладнання прямо зі стенда. Чи були ті часи? Чи то була лише мара? Зараз виставка нагадує дно пересихаючого озера - латка глибокої блакиті оточена темнотою.

 

Виставка Охорона здоров’я яскравий приклад скочування України в розряд країн третього світу. Сучасна медицина дорога річ. Держава навряд чи буде інвестувати в охорону здоров’я найближчим часом. Інвестиції теж не прийдуть із-за процвітаючої корупції та війни. Великі компанії не зацікавлені в такому ринку. І маємо, що маємо – великий сірий ринок для китайської та вживаної продукції. У виставці приймали участь лише декілька компаній зі світовим ім’ям Toshiba, Esaote та Mindray, але це скоріше виключення з правил.

Але повернімося до фактів. Кількість експонентів зменшується щороку в геометричній прогресії, як і кількість відвідувачів. Цього року на другий день виставки, традиційно найбільш людний, було досить пустельно. Організатори намагалися пожвавити виставку різними науковими семінарами та доповідями, але це не спрацювало. Чи організація була погана, чи доповіді не дуже, а може те й інше. Більшість експонентів обмежилися скромними одноповерховими стендами. 

Про якісь новинки медицини навіть не варто згадувати, як і про вітчизняного виробника. Традиційно широко було представлено рентгенівське обладнання. Активно почалося завозитись імпортні апарати. Певно українське рентгенівське лобі перестало існувати. Здивувало та порадувало різноманіття ультразвукових апаратів – від моделей експертного класу до вживаних апаратів сумнівного походження. Непоганий сегмент фізіотерапевтичного обладнання. Вітчизняний виробник, принаймні так вони стверджують, почав освоювати випуск інструменту та матеріалу для травматології.

В цілому сумне видовище…

Вибрані історії про розвиток медичної візуалізації

Вибрані історії про розвиток медичної візуалізації . Про інженерів, науку, медицину та музику. 

У 1979 році лікарі Чиказького північно-східного меморіального госпіталю були приголомшені вигуком Годфрі Хаунсфілда, який побачив знімок, зроблений за допомогою комп'ютерного томографа. Винахідник комп'ютерної томографії, який роком пізніше отримає Нобелівську премію за своє відкриття, вигукнув: «Ух ти! А що це?!"

Учасник тих подій доктор Лі Роджерс в своїх спогадах писав, що Хаунсфілд був єдиним в кімнаті, хто не побачив на знімку гематому головного мозку. Доктор Роджерс пише: «Інженери винаходять технології та прилади, залишаючи іншим вирішувати, як і коли використовувати їх відкриття».

Тоді перші адепти томографії вірили, що медична візуалізація скоро повністю вирішить проблему точності діагностики всіх захворювань. Це було дуже схоже на правду. Але перші апарати коштували надто дорого і були необхідні роки практики, щоб довести свою клінічну ефективність нового методу.

Ультразвук визнавався хорошим методом для гінекології та акушерства, не більше. Інженери вже знали, як виробляти ультразвукові сканери з хорошою візуалізацією, але медичний менеджмент і продавці медичного обладнання думали, що пацієнти будуть занадто скупі для того, щоб витрачати гроші на такі дослідження. І вони помилялися. Інженери передбачили ультразвуку краще майбутнє. А лікарі довели, що отримані результати варті витрачених грошей.

Незадовго до відкриття можливості ультразвуку в діагностичній візуалізації, був зроблений, ще один крок у використанні радіаційного опромінення в медицині. Перший «атомний коктейль» був змішаний в 1946 році з радіоактивного йоду для лікування раку щитоподібної залози. Через кілька років лікарі відкрили, що можливість вивчати щитоподібну залозу та інші органи за допомогою радіоактивності.

Хоча вся історія медичної візуалізації почалася набагато раніше, тоді коли Вільям Конрад Рентген відкрив рентгенівські промені. Вперше побачили рентгенівський знімок не лікарі. Фізик Рентген представив результати свого дослідження в січні 1896 року на 50 ювілейному засіданні товариства фізиків. Можливості рентгена відкрили через кілька тижнів, коли в медичному журналі опублікували статтю з фотографією знімка шматка скла в пальці 4 річного хлопчика. Організація поточного масового виробництва рентгенівських трубок поширилася по всьому світу, і через кілька років рентген був визнаний медичним відкриттям століття.

Ці короткі історії про технології, людей та компанії, про те як вони перетворили ідеї в медичний інструмент. Це великі люди - одні більш ерудовані, інші - ні, одні скромні, інші пробивні. Певну роль у розвитку технології візуалізації зіграли і чотири музиканти. У 1966 році один з них сказав, що він і його друзі «більш популярні, ніж Ісус Христос».

Комп'ютерна томографія - від бітломанії до зрізових воєн. 

Британська медіагрупа EMI володіє найбільш відомою звукозаписуючою студією в світі. У студії на вулиці Еббі Роуд були записані такі хіти групи Бітлз, як «Love me do», «Can not buy me love» і «Revolution». Бітлз уклав контракт з EMI в 1962 році. Цей контракт приніс компанії такий прибуток, що розв'язало руки Годфрі Хаунсфілду у створенні комп'ютерного томографа.

Відсутність у британського уряду точних даних про прибутки EMI теж сприяло просуванню проекту. Залишається ще багато питань про внесок Бітлз в успіх медичної візуалізації. Але одне можна сказати точно - без Бітлз Хаунсфілд не винайшов би комп'ютерний томограф.

У своїх розробках британський інженер використовував останні досягнення в галузі математики, зокрема роботу польського математика Стефана Качмажа, яка була опублікована в 1937 році. У роботі були викладені основні методи відтворення фізичних об'єктів під назвою «Техніка алгебраїчних реконструкцій», які Хаунсфілд адаптував для своїх цілей.

Незалежно від нього в університеті Тафтса (США) Аллан Кормак розробляє свій метод КТ. Нобелівський комітет гідно оцінив його внесок, розділивши премію з медицини між ним і Хаунсфілдом.

Потім було довге впровадження метода в клінічну практику. Цей процес був неможливий без Джеймса Амброуза, лікаря радіолога Лондонського госпіталю Аткінсона Морлі. Амброуз приєднався до Хаунсфілда у 1971 році. Разом вони випробовували прототип комп'ютерного томографа на лабораторних тваринах та людських органах. Наприкінці 1971 року перший комп'ютерний томограф був встановлений в госпіталі Аткісона Морлі.

Апарат EMI Mark 1 міг сканувати тільки мозок. У листопаді 1972 року на щорічної зустрічі Радіологічного суспільства Північній Америці Амброуз представив перший клінічний результат використання комп'ютерної томографії.

Незабаром після цього колишній дантист, медичний біолог Роберт Ледлі з Джорджтаунського університету розробив комп'ютерний томограф для всього тіла. В кінці сімдесятих років цей метод дослідження став широко використовуватися у всіх промислово розвинених країнах.

Фундаментальні основи КТ були розроблені, але метод продовжував активно розвиватися. Дослідницькі групи різних компаній працювали над проблемою здешевлення і стандартизації методики, а також усунення типових недоліків.

Одна з таких проблем - високий відсоток відмови в роботі двигунів в гентрі. В комп'ютерних томографах широко використовувались мотори компанії GE Medical Systems.

Спочатку виробники думали, що проблема полягає в малій кількості мастила, але додавання змащувальних речовин не дало бажаного ефекту. Незабаром причина була знайдена - в'язкість мастила змінювалась під тривалим впливом рентгенівських променів, воно перетворювалось на клей. Регулярна заміна мастильних матеріалів вирішила цю проблему.

Тривале сканування великої кількості пацієнтів викликало сильне нагрівання рентгенівської трубки. На початку 90 років розробка Philips допомогла вирішити цю проблему. У КТ стали використовувати метало-керамічну рентгенівську трубку (Maximus Rotalix Ceramic), яка була розроблена для кардіологічних і ангіологічних рентгеноскопічних систем. Відсутність підшипників для обертання рентгенівської трубки та рідкометалевого мастила дозволило додатково збільшити швидкість охолодження в три рази. Це дало можливість збільшити час сканування і пропускну здатність комп'ютерних томографів.


Наука і виробництво періодично роблять стрімкі злети. У радіології такий злет був здійснений в середині вісімдесятих років відкриттям Дугласом Бойдом електроннопроменевої томографії.
В електроннопроменевих томографах (ЕПТ) використовується потік електронів, який впливає на рентгенівські промені. Це допомогло вирішити проблему механічного обмеження в традиційних комп'ютерних томографах. ЕП сканери можуть візуалізувати скорочення серця і навколишні великі судини. Висока ціна апарату обмежує його використання. У всьому світі до 2001 року компанією розробником Imatron було поставлено лише 150 сканерів. В даний час всі права на виробництво електронно-променевих томографів знаходяться у GE Medical.

На відміну від попереднього відкриття, розробка спірального сканування змінила всю галузь. Цей ривок трапився у 1989 році. На той час всі комп'ютерні томографи працювали за однією схемою «крок-постріл». «Постріл» проводився за один оберт рентгенівського випромінювача, потім стіл з пацієнтом переміщався в наступну позицію, так проводилося дослідження.

Випромінювач спіралеподібного КТ обертається постійно, проводячи пошарове сканування по одній безперервній спіралі. Спіралеподібне обертання і тонкий шар зрізу призвело до зменшення часу сканування і збільшення роздільної здатності при незначній кількості артефактів.
Піонером у цій області була компанія Siemens. Дослідницька група під керівництвом професора Віллі Календера вперше розробила і впровадила цю методику на німецьких апаратах. Потім технологію спірального КТ почала використовувати компанія GE і інші виробники комп'ютерних томографів.

Наступний революційний ривок відбувся в 1998 році. Одна за одною компанії Toshiba, Siemens і GE представляла технології багатошарового чи мультизрізового сканування. Так почалися змагання серед виробників, що розтягнулися на десятиліття. Мета перегонів - створення сканера, який реєструє все більше і більше зрізів за один оберт. Чотирьох зрізові томографи замінили восьми. Новий виток перегонів і створюються томографи з 16 і 32 зрізами. У середині 2000-х років виробники зробили неможливе - доступний комп'ютерний томограф на 64 зрізи. Це вершина зрізових воєн. Тепер сканер стало можливо використовувати в кардіології та ангіології.

Чотирьох зрізові сканери Toshiba, GE і Siemens започаткували почали нову еру в КТ візуалізації. Але і вони мали попередників. Ізраїльська компанія Elscint випустила комп'ютерний 2-х зрізовий томограф CT-Twin на 7 років раніше попередників. Ця компанія і розробила головні принципи багатошарового сканування. Пізніше Philips почала претендувати на це відкриття. Причина полягала з плутаною історією продажі та злиття компаній.

Відчуваючи фінансові труднощі компанія Elbit Medical Imaging, партнер Elscint, розпродала свої активи в кінці 90-х років. Один з головних власником акцій стала компанія Picker International. У 1999 році компанія Picker була перейменована на Marconi Medical Systems, яку через 2 роки і купив Philips. Це поклало початок суперечки про перших розробників багатозрізового чи багатошарового сканування.

Якщо користуватися цією логікою, то компанія GE може претендувати на розробку самого комп'ютерного сканера. У 1980 GE купила EMI, яка в той час вже стала називатися Thorn EMI. Проте компанія GE не претендує на лаври першовідкривача.

МРТ - великий порив при скандальному початку.

Багато в чому, професор Раймонд Дамадьян прожив дуже насичене життя. Його компанія Fonar, яка спеціалізувалася на розробці МРТ, була представлена на одній з виставок Товариства радіологів Північної Америки (RSNA) лише одним невеликим стендом з ім'ям і фотографіями. Але на одній з них зображені події 1988 року, де Дамадьяну вручають національну медаль за розвиток технології та інновації від президента Рональда Рейгана.

Такого винахідника не можна ігнорувати, компанія GE переконалася в цьому. GE загрузла в багатомільйонних судових позовах і програла. У 1997 році за рішенням суду компанія GE заплатила Fonar 128.7 мільйонів доларів за порушення авторських прав з розробки та виробництва магнітно-резонансних томографів.

Нікого не здивувала громадська компанія, розпочата Дамадьяном проти Нобелівського комітету, коли не знайшли себе в списку нагороджених з розробки нового методу медичної візуалізації в 2003 році. За розробку МРТ були нагороджені Пол Лоутенбур з Іллінойського університету і Пітер Менсфілд з Ноттінгемського університету.

Газета Washington Post та інші серйозні видання надрукували вагомі статті про те, що Нобелівський комітет вчинив неправильно. Сам Дамадьян в одному з інтерв'ю говорить: «Якби я не народився, то сьогодні не було б МРТ».

Чим керувався Нобелівський комітет, у якого був більш ніж 50 річний досвід нагородження, невідомо до сьогодні. Прихильники Дамадьян дотримуються думки, що «найбільш вірогідною причиною неприйняття його кандидатури був той факт, що він лікар, а не академічний ученим. Окрім того негативну роль зіграло його потужне лобіювання, загальновідомий сварливий характер і активна підтримка однієї з релігійних течій, варіанту креаціонізму».

Незважаючи на всі спекуляції, Дамадьян перший запропонував використовувати ядерний магнітний резонанс (ЯМР) для медичної візуалізації. У 1971 році він виклав задокументовані дані про можливість диференціації здорових тканин і ракових пухлин у лабораторних тварин за допомогою ЯМР. Пізніше Дамадьян запатентував технологію сканування пухлини серією ЯМР зчитувань з різних позицій. Його компанія була першою, яка отримала дозвіл Управління з санітарного нагляду за якістю харчових продуктів та медикаментів для продажу і використання МРТ сканера на території США.

Прихильники Пола Лоутенбурга і Пітера Менсфілда стверджують, що це вони внести основний внесок в розвиток медичного МРТ. У березні 1973 року Лоутенбург опублікував в Nature статтю під назвою «Формування зображення під впливом індукованого локального взаємодії. Приклад використання магнітного резонансу». Він описав технологію, яку назвав зейвгмотомографія (від грецького «зейвгмо» об'єднувати). В її основі лежить об'єднання слабкого градієнтного магнітного поля з більш сильним головним магнітним полем. Цей метод дозволив відобразити розміщення в просторі двох пробірок з водою, де для генерації зображення використовувався чорний проекційний екран. Менсфілд доповнив роботу Лоутенбурга, розробивши спосіб використовувати магнітні градієнти для точного поділу резонансного сигналу.
Менсфілд створив планарне зображення, основи клінічного МРТ і скоротив час формування зображення від години до декількох секунд.

Дюжина компаній займалася розробкою і виробництвом МРТ сканерів з кінця 70-х і до кінця 80-х років. Серед них і EMI, яка співпрацювала з Менсфілд. Британський гігант відмовився працювати в цій галузі на початку 80-х, продавши свої розробки компанії Picker International.
Philips почав розробку МРТ в середині 70-х років і створив робочий прототип в 1978 році. Іронія полягає в тому, що компанія отримала останній дозвіл на продаж в США свого МРТ сканера потужністю 1.5 Тесла в 1986 році.

Компанія Дамадьян, Fonar, першою вийшла на ринок медичного обладнання США, за ним пішли компанії Technicare і Picker. Потім компанія GE, яка незабаром зайняла лідируючі позиції в сегменті МРТ томографів.

Найбільш поширеною моделлю став томограф 1.5T Signa компанії GE, яка в 80-х роках став еталоном якості візуалізації. Також GE виробляє томографи з різною напругою магнітного поля - 0.12T, 0.3T, 0.5T, 1T, 1.3T, 1.4T і 1.5T.

Компанії почали спеціалізуватися на виробництві томографів з різною напругою магнітного поля. Bruker спеціалізувався на випуску високопольних апаратів для науково-дослідних цілей з напругою поля 2Т і більше. Instrumentarium сфокусувався на ультра низькопольних сканерах, як альтернативі дорогих високопольних апаратів. Diasonics виробляв томографи з ультранизьким, низьким і середнім магнітним полем, але з відкритим контуром.

В середині 90-х років томографи з відкритим контуром стають популярнішими не лише через низьку вартість, але також через можливість проводити дослідження пацієнтів, які страждають на клаустрофобію. Компанія Hitachi врахувала тенденції ринку і стала лідером в США зі сканером з відкритим контуром Airis і напруженістю магнітного поля 0.3Т. В кінці десятиліття всі великі виробники МРТ сканерів мали в своєму портфоліо хоч одну модель з відкритим контуром.

На сьогодні асортимент систем з відкритим контуром і середньою напругою поля дещо зменшився. Два виробники, Philips і Hitachi, продовжують випускати томографи цієї конструкції, але з високою напругою поля - Panorama 1.0T і Hitachi's Oasis 1.2T. Попит на системи з відкритим контуром зменшився завдяки створенню тунельних томографів з великим діаметром і вузьким гентрі.

Новим стандартом високопольних систем є напруга поля в 3Т, а при стандартній томографії найбільш часто використовуються апарати з напругою в 1.5т. Останньою великою подією в області МРТ - це створення гібридних систем в комбінації з позитронно-емісійної томографії (ПЕТ). Схожа ідея була раніше успішно реалізована в комп'ютерних томографах.

Молекулярна візуалізація - розщеплення атома і комбінація режимів.

Здавалося, що в атомний вік, який почався після Другої світової війни, енергію розщепленого ядра почнуть використовуватися повсюдно. Передбачалося, що ядерна енергія стане невичерпним джерелом в повоєнний період, забезпечить роботу не тільки великих виробництв, космічних кораблів, але навіть літаків і машин. Вважали, що атомні бомби стануть використовувати для побудови доріг, видобутку корисних копалин. Висувалися ідеї про використання радіоактивних кульок для гольфу, які ніколи не губилися. Їх знаходили б за допомогою лічильника Гейгера.

На цій хвилі оптимізму в 1946 році в американській пресі з'явилася замітка про використання «радіоактивного коктейлю» для лікування раку щитоподібної залози. Залоза абсорбувала радіоактивний йод, який вбивав ракові клітини.

Пізніше в 50-х роках «зброю масового ураження» стали використовувати в низьких дозах для вимірювання функціональності щитоподібної залози і діагностики раку. У це десятиліття стали використовувати і інші радіоактивні елементи для відстеження метаболічних процесів.
Ядерна медицина остаточно сформувалася в 60-х, коли почали використовувати технологію «гарячих плям» для діагностики безсимптомних форм раку легенів. Потім ця методика стала використовуватися для діагностики ракових захворювань печінки, селезінки, головного мозку і шлунково-кишкового тракту.

У 1971 році Американська Медична асоціація рекомендувала виділити ядерну медицину в окрему галузь. Зараз радіоактивні елементи широко використовують для дослідження функцій серця, нирок, сечового міхура, печінки; виявлення кров'яних згустків в легенях; при ряді інфекційних захворювань, болю в кістках і навіть в травматології.

Вважається, що ядерна медицина зародилася в століття розчеплення ядра, але її початок було покладено відкриттям явища радіоактивності Марі і П'єром Кюрі, а також Антуаном Беккерелем. За що всі троє були нагороджені Нобелівською премією за 1903 рік в області фізики.

У 1935 році Джин Фредерік Джоліот Кюрі і Ірен Джоліот Кюрі отримали Нобелівську премію з хімії за синтез нового радіоактивного елемента. Пізніше радіоактивний йод, який вони синтезували, був використаний для візуалізації щитоподібної залози, оцінки її функціонального стану і лікування пацієнтів з гіпертіреодозом.

В 1937 році Карлом Пер'є і Еміліо Сегре відкрили техніцій-99m. Цей елемент був виявлений в зразку молібдену, який зазнав бомбардування дейтронами, і був перший штучно створений хімічний елемент. Так він був і названий, від грецького «technetos», штучний.

Сорбційний генератор на основі молібдену та техніція-99m був розроблений через 25 років. Технецій сприяв широкому поширенню радіофармпрепаратів через короткий 6 годинний період напіврозпаду.

Такий же довгий шлях, як і радіофармпрепарати, пройшли і технології запису зображення. Спочатку до органу просто приставляли лічильник Гейгера. Перше зображення було отримано в 1950 році прямолінійним сканером, розробленим Бенедиктом Кассеном, який став визнаним батьком пристроїв візуалізації людських органів. Його перовий автоматичний сканувальний пристрій, об'єднаний з принтером, генерував зображення радіоактивного йоду, який акумулювала щитоподібна залоза. Це тип сканера використовувався до початку 70-х років для візуалізації різних органів і радіофармпрепаратів.

В кінці 50-років Хол Ангер розробив сцинтилятор, який дозволив спостерігати процес в динаміці. Вперше камера Ангера була представлена на щорічній зустрічі Товариства фахівців з ядерної медицини в 1958 році. Але комерційне використання пристрою почалося лише в 60-х роках компанією Nuclear Chicago. Siemens придбав права на камеру Ангера у 1979 році в компанії Searle Analytic, яка перекупила його в 1970 році у Nuclear Chicago.

Перші камери показували лише плоскі нечіткі зображення. Сьогодні однофотонна емісійна комп'ютерна томографія (ОФЕКТ) дає контрастні просторові зображення з високою роздільною здатністю. Концепція роботи методики ОФЕКТ була викладена в кінці 50 років в роботах Девіда Коула і Роя Едварда. Вони запропонували отримувати кроссекціонального зображення радіоізотопів в тілі. Коул фінансував розробку нової методики і отримав перше томографічне зображення всього тіла в середині 70 років. Його методика розчистила дорогу для позитронно-емісійної томографії (ПЕТ).

Розробка Майклом Фелпсом в 1973 році першої ПЕТ системи і синтез сполуки 18F фтордеоксіглюкоза поклало початок використанню позитронно-емісійної томографії в онкології.
Оскільки ракові клітини поглинають глюкозу в 10 разів більше, ніж нормальні клітини, то злоякісні новоутворення виявляються при ПЕТ скануванні яскравими плямами. А синтез з'єднання рубідій-82 в кінці 80 років дозволив використовувати метод для дослідження перфузії міокарда.

ПЕТ сканування залишалося елітним методом дослідження до 90-х років. Основне гальмо розвитку методики - необхідність циклотрона для вироблення радіофармпрепаратів, дороге обслуговування та технічна експлуатація циклотрона, висока вартість рубідію при відносно низькій ціні кардіологічної емісійної комп'ютерної томографії, та й сама дорожнеча ПЕТ сканера. Але найбільш істотне обмеження - це відсутність чіткої локалізації при ПЕТ скануванні.

Ця проблема була вирішена в 1998 році Девідом Таунсенд і Роном Натта з Піттсбурзького університету, шляхом гібридного використання ПЕТ і КТ сканування. Широке використання комбінованого методу почалося в 2000 році. Перший прототип ПЕТ / КТ сканера був розроблений і побудований в 1998 році в місті Ноксвілл, штат Теннесі, де зараз розміщується підрозділ Siemens.

Декілька факторів оживили цю галузь медичної візуалізації. Один з них - Національна комісія спростила механізм щодо схвалення радіофармпрепаратів (РФП). Це дало можливість використовувати діагностичний метод в федеральних соціальних програмах. Приватні компанії та фонди відразу приєдналися до виробництва РФП і ПЕТ/КТ томографія стала поширеним методом дослідження онкологічних хворих.

Потім пішло поширення і комерціалізація комбінованої методики ОФЕКТ/КТ сканування, яке тільки починає набирати обертів. Хоча вона була розроблена перед ПЕТ/КТ сканером. Доктор Брюс Хасегава з Каліфорнійського університету створив і розробив прототип нового ОФЕКТ/КТ сканера на початку 90-х років.

За іронією долі сама назва «ядерна медицина» стала викликати негативні асоціації в зв'язку з аваріями на атомній станції в Чорнобилі і Три-Майл-Айленді. І зараз фахівці вважають за краще використовувати термін «молекулярна візуалізація», прив'язуючи його до поняття «персоналізованої медицини».

Технології медичної візуалізації продовжують удосконалюватися, робляться нові відкриття і хто знає, може скоро збудеться мрія всіх лікарів - точна діагностика протягом декількох хвилин.

По матеріалам журналу ITM