Похилий вік. Особливості надання медичної допомоги

Одним з аспектів проблеми старіння населення є надання якісної і доступної медичної допомоги пацієнтам похилого віку. Медики кажуть, що старість - це лікарня, яка вміщує всі хвороби. Вік, супутні захворювання, психічні здоров'я - все потрібно враховувати при профілактиці, лікуванні та реабілітації пацієнтів в старечому віці.

Однак у суспільства та органів охорони здоров'я не існує єдиної думки щодо організації ефективної допомоги літнім людям. Зараз йде активна дискусія в європейських країнах про шляхи розвитку геронтологічної медицини.

Вчені жартують, що життя людини подібна кривої Гануссена. Діти дуже сприйнятливі до різноманітних хвороб через недорозвинення органів і недосконалість імунітету. У міру дорослішання організм входити в найвищу фазу і дуже добре пручається всім зовнішнім чинникам. З віком людина стає слабкою і немічною, сприйнятливі до багатьох хворобам. І дегенеративні процеси в організмі при старінні розвиваються швидко і неминуче.


Проблема зниження обмінних процесів добре видно на прикладі кісткової системи. У більшості жінок в постклімактеричному періоді розвивається остеопороз, йде активне вимивання мінеральних солей з кісткової тканини. В результаті чого щільність кістки зменшується, і ризик перелому значно зростає. Процес одужання після переломів часто ускладнюється інфекцією, а тривалий постільний режим призводить до атрофії м'язів, застійним явищами в легких і інших негативних наслідків гіподинамії, які часто призводять до смерті.


Ще одна поширена проблема людей похилого віку - недостатність харчування. Основними причинами цієї проблеми може бути складнощі з ковтанням, відсутність зубів, старечі депресії, викликані самотністю, нейродегенеративні зміни (хвороба Альцгеймера або Паркінсона).

Багато старечих немощів і хвороби закладаються в середньому віці, і частіше за все залежать від способу життя. Наприклад, зайва вага сприяє пошкодження суглобів через перевантаження опорно-рухового апарату, розвиток діабету 2-го типу - інфаркту міокарда та інсульту.

Експерти кажуть: «Хто правильно харчується, помірно займається спортом, не палить має більше шансів бути здоровим у старості. Фундамент необхідно закладати вже в 30 років. У 70 років щось почати дуже важко».


Поряд зі спортом істотну роль відіграє харчування. Наприклад: сіль, яка у великій кількості міститься в харчових продуктах, виготовлених промисловим способом. Вже давно відомо, що щоденне споживання солі понад 6 грам збільшує ризик розвитку гіпертонічної хвороби. При цьому споживання менш 3 грам в день збільшується кількість випадків серцево-судинних захворювань, незалежно від артеріального тиску. Тільки раціональне харчування допомагає прожити довге і здорове життя.


Цивілізація також впливає на тип захворювань в літньому віці. Діабет 2 типу класичний приклад того, як цивілізаційні захворювання впливають на здоров'я в останній відрізок життя. Раніше вважали, що обмін речовин порушується тільки у літніх людей і основними причинами була зайва вага та брак руху.


Зараз це захворювання все частіше спостерігається у молодих людей. Медикаментозна терапія рятує становище. Однак в літньому віці ліки погано переносяться і рівень ускладнень значно зростає.


Утворюється замкнуте коло. Підвищений вміст цукру в крові викликає пошкодження нервів і судин, що вимагає призначення додаткових медикаментів. Всі ці фактори негативно діють на загоєння ран, перш за все на кінцівках. Додатковий фактор – обмеження руху та поширення інфекції. Діабет може спровокувати або загострити деменцію. Можливим причинами хвороби Альцгеймера вважають зниження цукру і порушення кровопостачання мозку.


Таким чином, в старості людина має цілий букет хвороб різних органів і систем, який залежні один від одного непрямим чином. Вузький фахівець виявляється безсилим у вирішенні цього питання. Тільки комплексний підхід з урахуванням всіх особливостей старечого організму може допомогти поліпшити якість медичної допомоги при збереженні економічної вигоди.


Суспільство звикло до того, що з приводу хвороб дитини необхідно звертатися до лікаря фахівця, педіатра. Так чому ж таким чином не організувати медичну допомогу літнім людям? Багато громадських організацій дотримуються такого підходу у вирішенні проблеми старіння населення. Дискусії тривають.


Джерела:

•  http://www.medica-tradefair.com
• http://психоконсультант.рф

Мікро-КТ діагностувала найдавніший випадок раку

Рак часто вважають продуктом сучасності та неправильного способу життя. Вчені відкрили найбільший випадок ракового захворювання у викопних рештках предка людини, яким понад 2 мільйонів років. Відкриття стало можливим завдяки використанню 3D технологій мікрокомп'ютерної томографії.

Міжнародна група дослідників використовували технологію мікро-КТ і програму для побудови об'ємних зображень при дослідженні кісток давньої людини, які були відкриті в 1948 році в Південній Африці. Раніше вважалося, що кістка уражена доброякісною пухлиною, але сучасні технології візуалізації діагностували злоякісну неопластичну хворобу, більш відому під назвою остеосаркома.

Різні типи новоутворень дуже рідкісні в людських останках. Кілька таких випадків було зареєстровано в кістках, що датуються 760 000 – 118 000 років до н.е. Існувала гіпотеза, що в давнину всі новоутворення мали доброякісну природу, нові дані вносять корективи в усталені погляди. Це перший підтверджений випадок злоякісного процесу у предка людини, який жив близько 1,8 мільйона років тому.

Викопна окаменілість. П’ясна кістки гомініда з напівсферичною кістковою массою

 
Викопні були відкриті в широко відомої системі печер Колиска людства, які знаходять 40 кілометрів від Йоганнесбурга. Досліджувана кістка є 5-ю плеснову кістку лівої стопи, яка включає проксимальний діафиз і великий обсяг дистальної частини без суглобової поверхні. Іррегулярний півсферичний наріст розташований на поверхні кістки. Його обсяг - 5,2 х 4,7 мм. Попередні дослідження ідентифікували наріст, як доброякісну пухлину, а саме остеоїдну остеому. Нове дослідження показало, що процес був злоякісний.

Кістку сканували методом мікрокомп'ютерної томографії з роздільною здатністю 17 мікрометр в Південно-Африканському центрі радіології і томографічною реконструкції. В процесі роботи використовувалося спеціалізоване програмне забезпечення Amira 5.4 для генерації 2 мірних проекцій та створення цілісного об'ємного зображення.

Була проведена диференційна діагностика з такими кістковими злоякісними новоутвореннями, як хондросаркома, саркома Юінга, метастатична карцинома, остеохондрома, остеобластома і остеосаркома. Даних мікро-КТ показали, що кісткова маса належить до групи остеосарком.

Остеосаркома - первинна злоякісна пухлина кістки, яка характеризується незначною мінералізацією, руйнуванням коркового і мозкового шару, агресивним надкістковим зростанням. Цей тип пухлини найбільш часто зустрічається в зоні росту кістки близько коліна. В області п'ясної кістки остеосаркома реєструється в 1% випадків.

Новий діагноз підтверджений мікро-КТ знімком сучасного клінічного випадку остеосаркоми дистального відділу стегнової кістки. Порівняння результатів дослідження показало очевидну схожість двох випадків.

Якщо сьогоднішнє збільшення кількості ракових захворювань чітко пов'язані зі стилем життя, харчуванням і забрудненням навколишнього середовища, то первинні пухлини кістки були поширені протягом усього існування людини.

Відсутність злоякісних новоутворень в древніх людських останках пояснюється незначною кількістю зразків і відсутністю досконалої методики діагностики. В даному випадку тільки мікро-КТ допомогло встановити правильний діагноз, причому МРТ, рентгенографія були б тут безсилі. Це дослідження ще раз підтвердив широкі можливості сучасних методів візуалізації в точній діагностиці різних захворювань.

Новий засіб захисту ран на основі хітозану

Хітозна - природний полімер, з якого складається хітиновий панцир комах і ракоподібних. Речовина широко використовується в багатьох галузях економіки - в сільському господарстві при годуванні тварин в якості біологічної добавки, косметології - як наповнювач крем і лосьйонів тощо.

У 2014 році вчені Віссовского інституту розробили пластик на основі хітозану, який не забруднює навколишнє середовище і розкладається в короткі терміни. Хітозна так добре зарекомендував себе, що відразу почалися експерименти по використанню цієї сполуки в медицині.

Доктор Хав'єр Фернандес, учасник проекту по створенню біопластика, каже, що добре для навколишнього середовища, то добре і для людини. Хітозна пройшов первинні клінічні дослідження на біологічну сумісність і стійкість до різних типів бактерій
.
Перші досліди показали, що біопластик може успішно використовуватися для захисту і фіксації тканин при загоєнні ран. Учасники проекту кажуть: «По правді сказати, ця робота лише вдосконалення нашої останньої розробки. Ми створили нетоксичний, біологічний матеріал для харчової промисловості. Тепер тільки залишилося адаптувати речовина для медичних цілей ».

Основна проблема - як змусити хітозан прилипати до живої тканини. Якості клейової основи запропонували використовувати тканинну трансглутаміназу. Це природний фермент, який сприяє формуванню стійких зв'язків між білковими сполуками. Пробний варіант інноваційного матеріалу був випущений у вигляді пластиру, спрею і піни. Нова технологія довела свою ефективність у всіх випадках.

Пластина хітозану успішно закрила отвір на кишечнику свині. Тест на розрив показав, що латка міцніше натуральних тканин. Спрей у вигляді рідкої комбінації хітозану з трансглутамінази усунули пневмоторакс в грудній клітці лабораторного тварини. Лікування великих ран, які характери для бойових дій та автомобільних аварій, проводитимуть хітозаном у вигляді піни. Їм планується заповнювати великі порожнини для безпечного транспортування постраждалих в стаціонар.

Піна з хітозану зв’язує дефект у м’язових тканинах свині. Пінопласт так добре приклеюється до біологічної тканини, що можливо вирізнити покрив від біологічної тканини.

Новий біологічний полімер вже пройшов попередні випробування. Вчені сподіваються, що їх розробка зацікавить профільні медичні установи, і ефективність нового кровоспинний засіб можна буде перевірити на людях.

Результати дослідження опубліковані в журналі Tissue Engineering

УЗД келоїдних рубців

Оцінка ефективності кольорового ультразвукового допплера в дослідженні процесів активності в келоїдних та гіпертрофічних рубцях.

Нельсон Лобос, MD, Ксимена Уортсман, MD, Фернандо Валенцуела, MD, та Фаустіно Алонсо, MD 

ПРОБЛЕМА: Оцінка активності келоїдних процесів має вирішальне значення для контролю та лікуванні структурних змін в епідермальному та гіподермальному шарі. Існує дуже мало клінічних досліджень для оцінки келоїдів, а біопсія в даному випадку може бути протипоказаною.

ЦІЛЬ: Оцінити сонографічну активність келоїдних процесів та порівняти її з клінічними проявами.

МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ: Було проведено ретроспективне дослідження пацієнтів з келоїдними рубцями по клінічним проявам та режимом кольорового ультразвукового допплера. Активність оцінювали по модифікованій Сіетловській шкалі рубців та даними УЗД кольоровим ультразвуковим допплером. Келоїди вважалися активними, коли кольоровий ультразвуковий допплер виявляв посилену васкулярізацію в зоні ураження. Статистичний аналіз був проведений по наступним критеріям: U-критерій Манна-Уїтні, t-критерій Стьюдента та узгодженість висновків різних спостерігачів.

РЕЗУЛЬТАТИ: В дослідженні приймали участь 35 пацієнтів з 42 келоїдними рубцями. За допомогою кольорового ультразвукового допплера були отримані дані по глибині, ступеню васкуляризації та діаметру кровоносних судин. По результатам УЗД - 76% келоїдних процесів були активними і 24% неактивними. По клінічним проявам, один спостерігач виявив 55%, а другий виявив – 88% активних келоїдів. Узгодженість висновків спостерігачів була помірною (k = 0,42). При УЗД кольоровим допплером було виявлено субклінічні свищеві тракти, ураження гіподерми та м'язів, ознаки петрифікації.

ВИСНОВОК: Кольоровий ультразвуковий допплер дозволяє точно оцінювати активність келоїдних процесів, навіть на субклінічній стадії. Сама лише клінічна оцінка стадії захворювання та активності процесу традиційними методами недостатня. Відповідні анатомічні і субклінічні ознаки можуть бути виявлені за допомогою кольорового ультразвукового допплеру.

Проблеми зору у космонавтів. Основні причини.

Науковці визначили головну причину проблем із зором в астронавтів, що довго перебували у космосі.

За останнє десятиліття, науковці з НАСА спостерігали характерну картину проблем з зором в астронавтів при тривалих космічних польотах. Астронавти скаржилися на різке погіршення зору, виникнення завіси перед очима. Синдром порушення зору зустрічається двох третин астронавтів, що довгий час перебували в міжнародній космічній станції.

Патологічні зміни відбувалися в самому очному яблуці. Вчені висувають припущення, що в основі синдрому може лежати порушення обміну ліквора, спинномозкова рідина, яка оточує головний та спинний мозок (спинномозкова рідина).

Один з науковців відмічає: «Синдром викликав значне занепокоєння, оскільки стало очевидно, що в деяких випадках серйозні структурні зміни не зникали після повернення на землю». На додачу до погіршення зору у астронавтів реєструвалось потовщення очного яблука та запалення зорового нерва.

Професор Алперін, керівник дослідження, вважає головною причиною проблем з зором цереброспінальну рідину. Ліквор захищає та підтримує головний та спинний мозок. При зміні позиції тіла ліквор пристосовується до змін. Професор відмічає: «В космосі рівновага системи порушується через відсутність тиску при зміні постави».

Для дослідження феномену було проведено МРТ сканування семи астронавтам до і після тривалого космічного польоту. Результати дослідження були порівняні з даними дев'яти астронавтів, які відвідували робочу станцію на короткий час.

Результати дослідження показали, що в астронавтів, які довгий час перебували у космосі, був значно збільшений об'єм ліквора в очицях черепа, в також в шлуночках головного мозку. Розмір вибірки невеликий, але отримані дані вказують на значну роль спинномозкової рідини на порушення зору в астронавтів.

Вчені стверджують, якщо не виробити ефективної протидії структурним деформаціям, то зору астронавтам буде завдано непоправної шкоди й розвиток далекозорості буде не найгіршим варіантом.

Результати дослідження опубліковані на науковій конференції Товариства лікарів радіологів Північної Америки (RSNA), що проходила в Чикаго, США.

По матеріалах ВВС news.