Високочастотна ультразвукова візуалізація в діагностиці раку передміхурової залози

 Щороку в Європі та Америці проводиться 1 мільйон біопсій передміхурової залози для діагностики новоутворень. Більшість біопсій виконується на основі МРТ зображень в комбінації ультразвуковою візуалізацією в режимі реального часу. Це дозволяє урологам проводити біопсію більш точно й ефективно.

 Сама процедура складається з двох етапів – спочатку проводиться МРТ обстеження, потім проводиться сама процедура забору гістологічного зразка під контролем ультразвуку. При чому на самому ультразвуковому сканері повинно бути встановлено спеціальне програмне забезпечення для «злиття» (fusion технології) двох методів обстеження.

Нове клінічне дослідження, яке проведено науковцями з університету Торонто, Канада, показало, що біопсія з використанням ультразвукової візуалізації високої роздільної здатності така ж ефективна як і комбінована методика з використанням МРТ.

Технологія під назвою «мікроультразвук» виявилася менш дорогою та простішою у використанні порівняно з fusion візуалізацією. Широке клінічне використання цієї технології зменшить кількість візитів пацієнтів до лікарні, а також вивільнить ресурси МРТ для більш нагальних обстежень. 

В основі мікроультразвукових методів лежить використання ультразвукових хвиль високої частоти (до 29 МГц), замість 5-10 МГц, які використовуються при традиційному скануванні. Ультразвук високої частоти забезпечує у тричі більшу роздільну здатність й наближається по рівню деталізації до МРТ. 

Урологи та онкологи можуть швидко опанувати цю технологію, особливо якщо у них був досвід роботи зі звичайним УЗД апаратом. Таким чином, використання високочастотного ультразвуку не лише дешевше, але й дозволяє проводити діагностичне обстеження з біопсією за один візит.

Це перше рандомізоване дослідження, в якому порівнювалась ефективність біопсії під контролем високочастотного ультразвуку та Fusion технологій. У дослідженні брали участь 677 пацієнтів, що проходили біопсію у 19 медичних закладах Канади, США та Європи. Половині пацієнтів була проведена біопсія з традиційним методом, одній третині з них була проведена та сама маніпуляція під мікроультразвуком, а другій половині – лише під контролем високочастотного ультразвуку.

Високочастотний ультразвук показав таку ж ефективність, як змішана МРТ-УЗ візуалізація. Показники й діагноз був майже однаковий у всіх групах. За словами науковців, їхнє клінічне дослідження може значно трансформувати схему ведення пацієнтів з підозрою на рак передміхурової залози.

Один із учасників проекту відмічає: 

«Коли з’явилось МРТ, то ви могли візуалізувати рак простати та точно провести біопсію. Це змінило правило гри. Але МРТ обстеження не ідеальне:  дороге, ускладнений доступ, потрібний досвідчений радіолог для інтерпретації результатів.  Крім того, контрастний препарат гадоліній, хоч у незначній мірі, але токсичний. Не всім пацієнтам можна робити МРТ. Наприклад - пацієнтам з кардіостимулятором та протезом суглобів це метод протипоказаний».

«Але тепер ми знаємо, що ультразвукове високочастотне сканування (мікроультразвук) забезпечує такі самі результати, що й МРТ. І це знову змінює правила гри. Ви можете запропонувати комплексну послугу – пацієнт робить ультразвукове обстеження, а при необхідності роблять біопсію. Це набагато доступніше й дешевше, з мінімальним рівнем побічних ефектів».

Результати дослідження було презентовано на Конгресі європейських урологів у Мадриді.

По матеріалах medimaging.net

Новий метод діагностики та моніторингу лікування раку передміхурової залози

Вчені розробили нове антитіло, що може використовуватися для діагностики та контролю над ефективністю лікуванням рака передміхурової залозі. Хвороба буде діагностуватися в режимі реального часу за допомогою позитрон-емісійної томографії (ПЕТ).


Науковці опублікували результати успішного експерименту на генномодифікованих лабораторних мишах. За допомогою позитрон- емісійної томографії у дослідних тварин було виявлено, як антитіла взаємодіють с гормональним рецептором, що активну бере участь в розвитку рака передміхурової залози. Андрогеновий рецептор відповідальний за більшість випадків захворювання на рак. Спеціалісти вважають, що нова методика з використанням антитіл відкрила нову сторінку в діагностиці та спостереження за розвитком гормонально чутливих форм рака.

Керівник проекту відмічає: «Наше відкриття довело, що за допомогою індивідуального сполучного агента можна спостерігати за розвитком хвороби в режимі реального часу без будь-якого хірургічного втручання. Я вірю, що в недалекому майбутньому ми створимо антитіло, яке буде вражати ракові клітини передміхурової залози й повністю вилікувати від цієї форми раку».


Вчений додав, що дуже важливо, коли успіх досягнутий на невеликих лабораторних тваринах: «Ми спостерігали процес розвитку рака простати у мишей в дрібних подробицях. Це дає надію, що нову методу можна буде перенести на людину без великих труднощів».


На сьогодні в клінічній практиці для виявлення андрогенових рецепторів використовують тест на простат-специфічний антиген (PSA), маркер раку. Високий рівень PSA вказує на активність антрогенових рецепторів та високу ймовірність раку.

Концентрація PSA в крові залежить від багатьох факторів, включаючи вік пацієнта та тип пухлини. Це створює труднощі у виявленні шляхів активації андрогенових рецепторів. Намагання створити комплекс «антитіло-PSA» наштовхнулося на численні перешкоди.

Комплекс цілковито не локалізувався в зоні новоутворення передміхурової залози, а продовжував циркулювати в кров'яному руслі, що не давало змоги чітко ідентифікувати та виміряти зону ураження.


Щоб вирішити проблему, науковці розробили нове антитіло під назвою 11B6. Його цілю був калликреїн пептидаза 2 (hk2). Ще один антиген, який вказує на активацію шляху рецептора андрогену. На відміну від PSA, hk2 активний тільки в простаті і при агресивних формах рака молочної залози. В ході дослідження було виявлено, що комплекс «11B6-hK2» формується лише в ракових клітинах і не вимивається в кров. В основі цього біологічного процесу лежить особливий транспортний механізм за участю неонатального рецептора Fc, котрий розпізнає та переносить антитіла.


Керівник проекту пояснює, що це перше вдале дослідження в якому використовувалися біологічні механізми для формування зображення тканин, що вражені раком.

Наступна фаза дослідів – зробити антитіло 11B6 видимим для позитрон-емісійної томографії та флуоресцентних методик. С цією метою до молекули 11B6 був приєднаний цирконій-89, радіоактивний хімічний елемент. Створена сполука отримала назву 89Zr-11B6. При візуалізації злоякісних пухлин зі сполукою 89Zr-11B6 методом ПЕТ томографії було виявлено, що можливо виміряти активність комплексу 11B6-hK2 в м'яких та твердих тканинах. Рак простати та молочної залози часто метастазує в кісти і виявлення пухлин у всіх регіонах організму являться дуже важливим.

Для перевірки можливостей візуалізації зі сполукою 89Zr-11B6, вчені протестували методику на моделях хвороби при стандартних схемах лікування. В одній групі лабораторних мишей с раком передміхурової залози вводили препарат ензалутамід, щоб стримував гормональну активність андрогенового рецептора, в другій – фізіологічний розчин. На знімках в першій групі піддослідних тварин можна було спостерігати різке зниження активності андрогенового рецептора.


Науковці надіються, що визначення точне локалізації антитіл в режими реального часу допоможе визначити оптимальні дози ліків і мінімізації негативних побічних ефектів. Нині проходять випробування на приматах для визначення токсичності препарату. Це фінальний крок перед тестуванням нового метода на людях.


Результати дослідження були опубліковані в Science Translational Medicine

Джерела: www.stm.sciencemag.org, www.itnonline.com