Гіпотиреоз вагітних. Чи є необхідність у лікуванні?

При вагітності в організмі жінки відбувається безліч змін. Одна з них трансформація гормонального профілю організму. Особливо це стосується рівня гормонів щитоподібної залози і гормону епіфіза, який стимулює її роботу.

У вагітних жінок спостерігається зниження рівня тиреотропного гормону або тиреотропіну (ТТГ). У нормі рівень ТТГ становить 0.4-4.0 мед / л, при вагітності - 0.4-2.5 мед / л. У більшості посібників рекомендують триматися показників тиреотропіна 2.5-3. мед / л під час всього періоду вагітності.

Підвищений рівень ТТГ є ознакою субклінічної форми гіпотиреозу, легкої форми недостатності щитоподібної залози. Але навіть легка функціональна недостатність може призвести до серйозних проблем зі здоров'ям у майбутньому.

Група дослідників з Мао клініки представила переконливі дані про те, що результатом субклінічного гіпотиреозу може бути викидень або передчасні пологи. Вчені вважають, що курс лікування спрямований на усунення гормонального дисбалансу може надати позитивний ефект в 15 випадках зі 100. Лікування субклінічного гіпотиреозу допоможе зменшити кількість викиднів.

Один з учасників проекту говорить, що аналіз 18 клінічних досліджень показав, що вагітні жінки з нелікованими формами субклінічного гіпотиреоїдизму входять в групу ризику з невиношування вагітності, відшарування плаценти, розриву плодової оболонки і неонатальної загибелі плоду.

Природно припустити, що лікування, спрямоване на зниження ТТГ, може вирішити проблему. Однак втручання в крихкий гормональний баланс несе в собі інші ризики. Необхідно знайти точку балансу, де позитивний ефект буде переважувати побічні дії.

Вчені проаналізували дані 5 405 вагітних жінок з діагнозом субклінічний гіпотиреоідизм. 843 жінок з середньою концентрацією ТТГ 4.8 мед / л проходили лікування тіроїдним гормоном. Решта жінок (4 562 пацієнток) з концентрацією гормону 3.3 мед / л не приймали ніякого лікування.

У групі лікувалися вагітних жінок спостерігалося зменшення викиднів на 38%. Однак при цьому спостерігалося зростання передчасних пологів, гестаційного діабету і випадків преекламсії. Чи існує золота середина в регулюванні рівня ТТГ?

В ході аналізу було виявлено, що жінки з високими показниками ТТГ в діапазоні від 4.1 до 10 позитивно реагували на лікування. У цій групі реєструвався зниження рівня викиднів при незначному підвищенні іншої патології.

У той же час у жінок з рівнем гормону ТТГ 2.5-4.0 мед / л фіксувалося збільшення випадків гестаційної гіпертензії (стан попередньої предекламсіі) в порівнянні з групою жінок, які не проходили лікування. Таким чином, терапія при показниках гормону ТТГ трохи вище середнього недоцільно.

Дослідники відзначають, що дослідження має попередній характер. Необхідно більш ретельно вивчити питання про можливі ризики і вигоди лікування гіпотиреоїдизму при вагітності.

Результати дослідження опубліковані в BMJ

МРТ в другому триместрі вагітності - поліпшена діагностика

Дані клінічного дослідження, опублікованого в журналі Lancet, вказують на те, що додаткове МРТ в другому триместрі вагітності може стати вирішальним фактором у діагностиці патології головного мозку плода.

 У дослідженні взяли участь 570 жінок у другому триместрі вагітності з підозрою на патологію головного мозку плода після стандартного ультразвукового дослідження. Через 2 тижні було проведено МРТ, яке підтвердило точність діагностики в 93% і надало велику кількість корисної клінічної інформації для ведення пацієнтки.

 Керівник проекту каже: «Це перше свого роду дослідження, яке показує, що призначення МРТ при проблемах з плодом може стати вирішальним фактором у виборі подальшої тактики. Ми пропонуємо використовувати МРТ при підозрі на будь-яку патологію плода, яка виявлена при ультразвуковому дослідженні ».

 МРТ дало цінну додаткову інформацію про патології головного мозку практично в половині випадків. В одному з випадків МРТ підтвердив діагноз, який поставлений на УЗД, і ідентифікував додаткові вади розвитку. Ця інформація дозволила лікарям більш чітко описати перспективи майбутнім батькам і обрати кращу терапевтичну тактику.

 Лікарям було поставлено питання: «Якому методу дослідження вони довіряють більше - МРТ або УЗД?». Також було проаналізовано рівень зміни тактики ведення пацієнток і прогноз вагітності за результатами магнітно-резонансного сканування.

 Лікарі, які використовували МРТ, говорили, що поставлений діагноз має високу ступінь ймовірності в 95% (544 з 570). Ступінь ймовірності УЗД була оцінена на 82% (465 з 570). На додаток до всього, лікарі погодилися, що магнітно-резонансне сканування скоригував діагноз в 20% випадків і в корені змінило тактику ведення пацієнтки в одному випадку з трьох або в 34%.

 Примітно, що 95% жінок сказали, що погодяться на МРТ при майбутньої вагітності, якщо будуть підозри на патологію головного мозку плода. І більше 80% жінок сказали, що надана інформація на основі МРТ дала більш повну картину стану їх майбутньої дитини.

 Вчені планують проаналізувати всі сторони клінічного дослідження, включаючи економічну складову, на предмет використання МРТ в рутинній практиці жіночої консультації.

Незалежні експерти в цілому позитивно поставилися до результатів і висновків дослідження. Один з них зазначає: «Точність діагностики патології структур головного мозку плода відіграє ключову роль у виборі подальшої терапевтичної тактики. Це дослідження показує, що МРТ прекрасна технологія і може використовуватися в повсякденній клінічній практиці медичного закладу ».

Ключові слова: МРТ, УЗД, дослідження, діагностика, вагітність, другий триместр вагітності, патологія плода, головний мозок.

Джерела:

 http://www.spbmed.ru

 https://healthmanagement.org