Параліч діафрагми. Можливості хірургічного втручання.

Група дослідників із Каліфорнійського університету виявила, що найбільш оптимальним способом лікування людей з утрудненим диханням, яке викликане пошкодженням діафрагмального нерва, являється реконструкція нервового закінчення.  

Після оперативного втручання реєструється посилення дихальної функції, що дозволяє збільшити щоденне фізичне навантаження та вести нормальний спосіб життя.

 

Діафрагмальний нерв контролює процес дихання під час сну, передаючи сигнал від головного та спинного мозку до діафрагми. Він формується з 3, 4 і 5-го шийного відділу спинномозкових нервів, потім проходить між підключичною веною і артерією через грудну порожнину до діафрагми. Нервовий сигнал викликає скорочення діафрагми, яке призводить до розширення грудної клітки і наповнення легенів повітрям.

Основним симптомом ушкодження діафрагмального нерва – скарги на постійну задишку. Важкість захворювання залежить від рівня ушкодження, деякі пацієнти задихаються вже через один проліт сходів.

Діафрагмальний нерв може пошкоджуватися в результаті серйозних інфекційних медіастинальних захворювань. Однак все частіше трапляються випадки пошкодження нерва через хірургічні втручання з приводу онкологічних захворювань шиї і голови, захворювань легенів і щитоподібної залози, коронарного шунтування.

Після операції на місці розрізу формується шрам, який тисне на нервове закінчення. Пошкодження корінців спинальних нервів можливо при епідуальних ін'єкціях та інших блокадах нервів, а також в результаті непрофесійного масажу. Щорічно реєструється від 5 до 10 000 нових випадків пошкодження діафрагмального нерва. 

У медичному центрі Каліфорнійського університету проходили лікування 180 пацієнтів з діагнозом хронічний параліч діафрагми. Всім була проведена хірургічна операція для реконструкції ходу діафрагмального нерва. У 89% пацієнтів відзначалося значне полегшення стану.

Таким чином, реконструкція діафрагмального нерва є оптимальним способом лікування паралічу діафрагми та відновлення дихальної функцій в більшості клінічних випадках.

Результати дослідження опубліковані в журналі Journal of Reconstructive Microsurgery

Ультразвук в буші. Медична практика на Мадагаскарі

Розповідь лікаря Анни Фустіер про можливості портативного ультразвукового апарату при наданні медичної допомоги в африканських країнах

Після закінчення ординатури молодий лікар радіолог Анна Фустіер вирішила зробити перерву в госпітальної практиці, відпочити від позмінної роботи і постійних вимог щодо підвищення продуктивності та ефективності. За словами Анни, вона мріяла про вільний час, подорожі та пригоди. Подорож відкладалась з місяця в місяць, поки Анна не згадала, що вона перш за все лікар, а потім радіолог.

Анна звернулася в місію Missions Etrangères de Paris, яка надає допомогу країнам, що розвиваються. Після співбесіди її призначили керівником клініки в віддаленому селищі Беманевік на півночі Мадагаскару на дев'яти місячний термін.

Річка Самбірану бере початок в горах району Анциранана. Звиваючись, річка проходить кілька сотень кілометрів, перед тим як влитися в Мозамбіцька протоку. Води річки зрошують широку зелену долину з низькими пагорбами. У цьому районі ізольовано живе понад 150 000 чоловік. Річка неглибока, зберігає судноплавність лише декілька тижнів на рік, єдина сухопутна дорога в жахливому стані. У цьому районі мешкають в основному фермери, які зайняті вирощуванням рису, какао, ванілі і кави. Більшість населення живе у бідності.

35 років тому в серці долини була заснована католицька місія, при якій працює кілька початкових шкіл, ліцей і безкоштовна клініка. У цій клініці і повинна була працювати доктор Анна Фустіер з двома медичними сестрами.

Доктор Анна Фустіер так розповідає про свою медичну практик в Мадагаскарі.

«Перші дні були дуже важкими. Я мала поновити в своїй пам'яті навички клінічної роботи, ознайомитися з найбільш поширеними місцевими захворюваннями та медикаментами. Всі захворювання я діагностувала без будь-яких інструментів, лише за допомогою тест смужок, тесту на вагітність і глюкометра. Найбільшою підмогою в цьому процесі виступив портативний ультразвуковий апарат MyLab компанії Esaote, який був люб'язно представлений виробником. Сканер став незамінним інструментом в діагностиці і компенсував відсутність досвіду »

«Озброївшись трьома датчиками, я детально досліджувала кожного пацієнта під різними кутами. Мені пощастило з пацієнтами. Вони нікуди не поспішали і були дуже терплячими. Апарат працював від автономного джерела енергії, і час від часу необхідно було чекати дві години для зарядки акумулятора від сонячних панелей. Більшість пацієнтів мали худорляву статуру, що полегшувало дослідження ».

«Іноді я користувалася мобільним рентгенівським апаратом, який при потребі могли перевозити на каное, велосипеді або возі з запряженими зебу. Однак всі знімки виходили не дуже хорошої якості. Основним інструментом був ультразвуковий сканер. Ультразвукове дослідження мало великий успіх у вагітних жінок, хоча рівень плодово-материнської медицині в буші не дозволяв використовувати результати досліджень. Принаймні я отримувала задоволення від щасливих і радісних облич батьків ».

«Дослідження м'язово-скелетної системи доставляло менше задоволення, але було більш практичне. Я могла чітко візуалізувати та дренувати вогнища запалення і абсцеси в м'яких тканинах, а також діагностувати вторинний септичний артрит по відношенню до проникаючим травм ».

Конвескний датчик був дуже корисний для кардіологічних досліджень, він дозволив мені поставити точний діагноз в кількох заплутаних клінічних випадках пов'язаний з патологією міокарда і перикарда. Але найбільшу користь принесли ультразвукові дослідження органів малого тазу. Крім звичної міської патології, я швидко зрозуміла, що долина з безліччю струмочків і рисових полів, є раєм для шістостоми, маленьких паразитичних черв'яків. Ця патологія так часто зустрічається, що пацієнти навіть не говорять про гематурію, одна з ознак ураження. Я дізнавалася про справжній стан справ, завдяки ультразвуковому дослідженню через черевну стінку. Стінки сечового міхура були потовщені, реєструвалися вегетації і кальцифікати різного розміру. Пошкодження нирок були менш очевидні ».

«Я почала проводити більш детальне опитування, підтверджуючи діагноз тест смужками і УЗД. Отриманий результат мене налякав, більше 20% моїх пацієнтів були інфіковані більгарціей. Іноді діагноз підтверджувався біологічно. Але в більшості випадків, патологія підтверджувалася ретроспективно. Через тиждень після початку лікування макроскопічна гематурія зупинялася, ультразвук реєстрував поліпшення через 2 тижні. Я щедро приписувала своїм пацієнтам антигельмінтний препарат празиквантел, усвідомлюючи, що без широкої профілактичної програми всі мої зусилля марні ».

«Серед інших захворювань інфекційної і паразитарної природи найчастіше зустрічалися: діарея, венеричні хвороби, малярія, туберкульоз, стоматологічні та шкірні інфекції».

«Мені так само пощастило c медичним забезпеченням. Наша аптека була без всяких надмірностей, але добре укомплектована і дозволяла надавати необхідну медичну допомогу. Проте, бідна ресурсна база давала про себе знати. Нашим девізом стало: «Зберегти, відновити, винайти». Тепер смішно згадувати, історію про створення приладу для зціджування молока з воронки і велосипедного насоса. Проблема молочних сумішей для немовлят в цих районах дуже актуальна. А та пам'ятна ніч, коли довелося проводити надлобковую катетеризацію тільки при світлі налобного світильника! »

«Я значно розширила свої медичні пізнання, а також усвідомла важливу роль ультразвукового сканера в таких ситуаціях, його надійність і ефективність. Мій апарат працював в умовах, коли температура сягала 35 градусів за Цельсієм при 100% вологості в сезон дощів. Навіть щури, які іноді «вривалися» в мою амбулаторію, виявилися безсилі перед апаратом. Я повернулася додому з переконанням, що ультразвуковий апарат незамінний інструмент при наданні гуманітарної допомоги ».

«Не буду заперечувати, що я часто відчувала почуття безсилля у своїй щоденній роботі, іноді було до сліз шкода, що ти не можеш допомогу дітям. Проте, радість від яскравих перемог затьмарює гіркоту поразок. Приголомшливе соціальна та економічна нерівність в Мадагаскарі іноді змушувала мене відчувати, що я на іншій планеті або перемістилася в інший час. У той же час я змогла подивитися на своє життя і наше суспільство з боку. Крім того в далекій країні у мене були чудові запам'ятовують зустрічі, які змінили моє життя назавжди! »

Доктор Анна Фрустіер, радіолог лікарні Пиття-Сальпетрієр, Париж

По матеріалам сайту AuntMinnieEurope

Дієта від раку молочної залози. Міфи та реальність.

Не існує ні дієти, ні продуктів, які змогли б запобігти розвитку раку молочної залози. Але деякі продукти допоможуть вашому тілу бути здоровішим, тримати імунну систему в тонусі, а це важливий фактор в зменшенні ризику розвитку раку.

Як показують дослідження, правильно підібрана дієта допомагає зменшити ризик ракових захворювань всіх типів до 40 відсотків.

Фрукти, овочі, боби і цільні злаки допоможуть відчути себе краще і дати необхідну енергію організму. А вживання продуктів вирощених без пестицидів допоможуть захистити клітини від небажаних змін, які спостерігаються на лабораторних тваринах.

Рак молочної залози менш розповсюджений в країнах, де поширена рослинна дієта з низьким вмістом жиром (поліненасичених і насичених жирів). Хоча клінічні дослідження, проведені в США, не довели, що збільшення ризику раку молочної залози пов'язано з вживанням жирної їжі. Але було доведено, що дівчатка, який вживали їжу багаті на жири в протуберантний період, навіть якщо вони не страждали на ожиріння і надмірної ваги, мають підвищений ризик ракових пухлин молочних залоз в наступний період життя.

Необхідно більше даних для розуміння того, як дієта впливає на ризик розвитку раку молочної залози. Але одне ясно - кількість калорій необхідно враховувати. Висококалорійна дієта веде до ожиріння і набору ваги, що є безумовним фактором ризику в розвитку ряду тяжких захворювань. Жінки з зайвою вагою входять до групи ризику щодо раку грудей, оскільки зайві жирові клітини виробляють естероген, що стимулює ріст додаткових клітин в грудях. Цей посилений ріст і збільшує ризик розвитку ракових пухлин.

Багато лікарів і дієтологи з нетерпінням очікують результати дослідницької програми WHEL (Women's Healthy Eating and Living). Її мета вивчити вплив дієти з низьким вмістом жирів, багатою на овочі та фрукти на рівень ракових захворювань молочної залози. Дослідження розпочато в 1999 році і розрахований на кілька десятиліть.

А поки йдуть гарячі дебати з цього питання, дієтологи рекомендують дотримуватися наступного антиракового раціону

Вживайте овочі та фрукти в достатній кількості, не менше 5 порцій на день

Більшість дієтологів згодні з тим, що раціон багатий на рослинну їжу здоровіше, ніж дієта, яка складається з тваринних жирів, білків і вуглеводів. Овочі та фрукти містять меншу кількість жирів і більше клітковини, ніж продукти тваринного походження. При цьому вони містити однакову кількість поживних речовин. Декілька простих порад, як додати овочі і фрукти в ваш раціон:

• Купуйте нові овочі і фрукти при відвідуванні магазину. Здорова дієта означає, що ви повинні вживати різні продукти. Звичайно, в моркві багато вітамінів, але якщо ви постійно будете їсти моркву, то здоров'я це вам не додасть. Потіште себе медової динею. Не бійтеся спробувати щось нове! Покладіть кілька баклажанів і трохи спаржі у ваш візок. У багатьох магазинах ви зможете знайти інструкцію як їх приготувати.
• Додайте дрібно нарізаний гарбуз, цибулю та моркву в свіжоприготовлену або консервовану приправу до спагеті та іншим макаронних виробів. І чим більше овочів, тим краще!
• Їжте більше томатів. Додавайте помідори в салати, сандвічі і соки. Помідор в будь-якому вигляді не втрачає свою поживну цінність.
• Віддавайте перевагу цілом фруктам перед вичавленим соком. У цілих фруктах менше калорій, більша кількість клітковини і вони дають більше почуття ситості. Сухі фрукти можуть теж збагатити вашу дієту. У них більший вміст клітковини і калорій, ніж у свіжих продуктах.
• Використовую в якості легкої закуски моркву і селеру, які вирощені органічним способом.
• Кидайте пригорщі шпинату в рагу і супи.
• Додавайте дрібно нарізану зелену цибулю, салат, капусту в картопляні салати
• Заморожуйте виноград і ягоди в одноразових контейнерах протягом літніх періодів.

Обмежте вживання жиру

• Спробуйте зменшити кількість щоденних калорій, які отримуєте від жирів, до 20%. Слід зазначити, що в середньому калорії з жирів становить 35% щорічного раціону.
• Вживайте менше заправки до салатів. Використовуйте заправку з низьким вмістом жирів або поставте перед собою невелику кількість заправки і занурюйте в неї кінчик виделки перед тим, як брати салат.
• Готуйте овочевий або курячий бульйон замість того, щоб використовувати соняшникову олію або вершкове масло
• Обмежте використання масла і вершкового сиру. Використовуйте інші продукти для бутербродів - шматочки фруктів або джем.
• Відмовтесь від продуктів з високим вмістом жирів (смажена їжа, маргарин) і поступово знижуйте кількість жирів у вашому раціоні.
• Уникайте м'ясних продуктів і ковбас. Як правило, у них велика кількість жирів, солі та інших консервантів. Віддавайте перевагу не жирному м'ясу та м'ясу птиці.
• Зрізуйте шматки жиру з м'яса і риби
• Знімайте шкіру з м'яса, птиці та риби

Змішуйте різні джерела білків 

Деякі дослідження показують зв'язок між вживанням червоного м'яса і раком молочної залози. У більшості випадках мають на увазі оброблені м'ясні продукти з великим вмістом жирів, солі, нітратів, а також яловичини з високим вмістом гормонів та антибіотиків. Вам необхідно варіювати різні джерела білків, якщо хочете обмежити вживання червоного м'яса.

• Спробуйте замінити яловичину і свинину рибою або бараниною
• Вживайте омлет з яєць на обід замість м'яса
• Використовуйте боби і сою як головну страву, спробуйте новий вегетаріанський соус чилі.
• Раз на тиждень вживай курятину
• Спробуй відбивну з індички замість свинини

Додай здоров'я в свій раціон. Ось ще кілька порад, які допоможуть оздоровити ваш раціон:

• Вибирай знежирене молоко та інші молочні продукти. Якщо вам подобається незбиране молоко, то розбавляте його молоком з низьким вмістом жиру, для того, щоб звикнути до змін. Ви можете перейти на органічні молочні продукти з більш високим вмістом поживних речовин, в тому числі і антиоксидантів. Це дозволяє уникнути вживання гормонів, які дають коровам для збільшення продуктивності.
• Уникайте солоних, маринованих і копчених продуктів. Вони містить багато солі і нітратів, які сприяє розвитку гіпертонічної хвороби.
• Віддавайте перевагу маленьким щоденним порцій м'яса і курятини, але не більше кілограма. Якщо ви вживаєте м'ясо двічі на день, то в кожній порції не повинно бути понад 500 грамів.
• Готуйте їжу в духовці, а не на сковорідці. Це зменшує кількість калорій в кінцевому продукті
• Заповніть тарілку низькокалорійними продуктами. Вміст вашої тарілки на дві третини має складатися з овочів, фруктів, бобів і на одну третину з м'яса і молочних продуктів. Спробуйте шпинат, перець, приготовані на пару чи запечені овочі для того, щоб зробити ваш раціон більше вегетаріанським.
• Використовуй здорові легкі закуски. Спробуйте органічну морква, солодкий перець, апельсин, знежирений йогурт або жменю мигдалю.
• Вживайте більше клітковини. Крім профілактики закрепів, клітковина допоможе знизити рівень холестерину і цукру в крові. Необроблені овочі, фрукти і цільні зерна є прекрасним джерелом клітковини. Вибирайте на сніданок злакові з високим вмістом клітковини або додавайте кілька ложок висівок в вашу улюблену кашу.
• Використовуйте борошно грубого помелу замість білої при випічці. Додавайте боби і квасоля в супи і салати. Використовуйте овочі для заправки макаронних різних виробів.
• Віддавай перевагу органічним продуктам. Існують обгрунтовані твердження, що хімічні препарати, які використовуються в сільському господарстві, можуть викликати проблеми зі здоров'ям, включаючи і підвищений ризик раку молочної залози. Для того щоб зменшити вплив пестицидів на здоров'я, рекомендують купувати продукти, які вирощені за допомогою органічних технологій.

Підібрати оптимальну дієту з урахуванням індивідуальних особливостей і останніх віянь в раціональному харчуванні допоможе тільки ваш особистої лікар

Пошкодження ротаторної манжети плеча. Інноваційний метод лікування

Пошкодження обертальної або ротаторної манжети – одна з найпоширеніших причин больового синдрому плечового суглоба. В основі патології лежить дегенеративні зміни, травми та мікротравми сухожильної тканини, яка оточує суглоб. Стандартне лікування містить хірургічне втручання для видалення нежиттєздатних тканин, фіксація та пластика сухожилля. Далі йде довго тривалий реабілітаційний період.

Технологія, розроблена компанією Rotation Medical, дозволяє швидко та ефективно вирішити цю проблему. На місце пошкодження встановлюється біоіндуктивний імплантат, розміром з поштову марку. Імплантат стимулює утворення тканини сухожиль та збільшення їх товщини. Методика пройшла всі клінічні випробування та отримала всі необхідні дозволи в США для використання в рутинній практиці ортопедичного відділення.

Виставка Охорона здоров’я 2016. Пацієнт скоріше мертвий …

Сум огортає та сльози навертаються. Де потужні фінансові бюджетні потоки, що розбивалися на тисячі струмочків? Куди поділися пузатенькі дядечки з масними пиками? Вже відійшли в минуле дипломати готівкою, за які брали медичне обладнання прямо зі стенда. Чи були ті часи? Чи то була лише мара? Зараз виставка нагадує дно пересихаючого озера - латка глибокої блакиті оточена темнотою.

 

Виставка Охорона здоров’я яскравий приклад скочування України в розряд країн третього світу. Сучасна медицина дорога річ. Держава навряд чи буде інвестувати в охорону здоров’я найближчим часом. Інвестиції теж не прийдуть із-за процвітаючої корупції та війни. Великі компанії не зацікавлені в такому ринку. І маємо, що маємо – великий сірий ринок для китайської та вживаної продукції. У виставці приймали участь лише декілька компаній зі світовим ім’ям Toshiba, Esaote та Mindray, але це скоріше виключення з правил.

Але повернімося до фактів. Кількість експонентів зменшується щороку в геометричній прогресії, як і кількість відвідувачів. Цього року на другий день виставки, традиційно найбільш людний, було досить пустельно. Організатори намагалися пожвавити виставку різними науковими семінарами та доповідями, але це не спрацювало. Чи організація була погана, чи доповіді не дуже, а може те й інше. Більшість експонентів обмежилися скромними одноповерховими стендами. 

Про якісь новинки медицини навіть не варто згадувати, як і про вітчизняного виробника. Традиційно широко було представлено рентгенівське обладнання. Активно почалося завозитись імпортні апарати. Певно українське рентгенівське лобі перестало існувати. Здивувало та порадувало різноманіття ультразвукових апаратів – від моделей експертного класу до вживаних апаратів сумнівного походження. Непоганий сегмент фізіотерапевтичного обладнання. Вітчизняний виробник, принаймні так вони стверджують, почав освоювати випуск інструменту та матеріалу для травматології.

В цілому сумне видовище…