Гіпотиреоз вагітних. Чи є необхідність у лікуванні?

При вагітності в організмі жінки відбувається безліч змін. Одна з них трансформація гормонального профілю організму. Особливо це стосується рівня гормонів щитоподібної залози і гормону епіфіза, який стимулює її роботу.

У вагітних жінок спостерігається зниження рівня тиреотропного гормону або тиреотропіну (ТТГ). У нормі рівень ТТГ становить 0.4-4.0 мед / л, при вагітності - 0.4-2.5 мед / л. У більшості посібників рекомендують триматися показників тиреотропіна 2.5-3. мед / л під час всього періоду вагітності.

Підвищений рівень ТТГ є ознакою субклінічної форми гіпотиреозу, легкої форми недостатності щитоподібної залози. Але навіть легка функціональна недостатність може призвести до серйозних проблем зі здоров'ям у майбутньому.

Група дослідників з Мао клініки представила переконливі дані про те, що результатом субклінічного гіпотиреозу може бути викидень або передчасні пологи. Вчені вважають, що курс лікування спрямований на усунення гормонального дисбалансу може надати позитивний ефект в 15 випадках зі 100. Лікування субклінічного гіпотиреозу допоможе зменшити кількість викиднів.

Один з учасників проекту говорить, що аналіз 18 клінічних досліджень показав, що вагітні жінки з нелікованими формами субклінічного гіпотиреоїдизму входять в групу ризику з невиношування вагітності, відшарування плаценти, розриву плодової оболонки і неонатальної загибелі плоду.

Природно припустити, що лікування, спрямоване на зниження ТТГ, може вирішити проблему. Однак втручання в крихкий гормональний баланс несе в собі інші ризики. Необхідно знайти точку балансу, де позитивний ефект буде переважувати побічні дії.

Вчені проаналізували дані 5 405 вагітних жінок з діагнозом субклінічний гіпотиреоідизм. 843 жінок з середньою концентрацією ТТГ 4.8 мед / л проходили лікування тіроїдним гормоном. Решта жінок (4 562 пацієнток) з концентрацією гормону 3.3 мед / л не приймали ніякого лікування.

У групі лікувалися вагітних жінок спостерігалося зменшення викиднів на 38%. Однак при цьому спостерігалося зростання передчасних пологів, гестаційного діабету і випадків преекламсії. Чи існує золота середина в регулюванні рівня ТТГ?

В ході аналізу було виявлено, що жінки з високими показниками ТТГ в діапазоні від 4.1 до 10 позитивно реагували на лікування. У цій групі реєструвався зниження рівня викиднів при незначному підвищенні іншої патології.

У той же час у жінок з рівнем гормону ТТГ 2.5-4.0 мед / л фіксувалося збільшення випадків гестаційної гіпертензії (стан попередньої предекламсіі) в порівнянні з групою жінок, які не проходили лікування. Таким чином, терапія при показниках гормону ТТГ трохи вище середнього недоцільно.

Дослідники відзначають, що дослідження має попередній характер. Необхідно більш ретельно вивчити питання про можливі ризики і вигоди лікування гіпотиреоїдизму при вагітності.

Результати дослідження опубліковані в BMJ

МРТ в другому триместрі вагітності - поліпшена діагностика

Дані клінічного дослідження, опублікованого в журналі Lancet, вказують на те, що додаткове МРТ в другому триместрі вагітності може стати вирішальним фактором у діагностиці патології головного мозку плода.

 У дослідженні взяли участь 570 жінок у другому триместрі вагітності з підозрою на патологію головного мозку плода після стандартного ультразвукового дослідження. Через 2 тижні було проведено МРТ, яке підтвердило точність діагностики в 93% і надало велику кількість корисної клінічної інформації для ведення пацієнтки.

 Керівник проекту каже: «Це перше свого роду дослідження, яке показує, що призначення МРТ при проблемах з плодом може стати вирішальним фактором у виборі подальшої тактики. Ми пропонуємо використовувати МРТ при підозрі на будь-яку патологію плода, яка виявлена при ультразвуковому дослідженні ».

 МРТ дало цінну додаткову інформацію про патології головного мозку практично в половині випадків. В одному з випадків МРТ підтвердив діагноз, який поставлений на УЗД, і ідентифікував додаткові вади розвитку. Ця інформація дозволила лікарям більш чітко описати перспективи майбутнім батькам і обрати кращу терапевтичну тактику.

 Лікарям було поставлено питання: «Якому методу дослідження вони довіряють більше - МРТ або УЗД?». Також було проаналізовано рівень зміни тактики ведення пацієнток і прогноз вагітності за результатами магнітно-резонансного сканування.

 Лікарі, які використовували МРТ, говорили, що поставлений діагноз має високу ступінь ймовірності в 95% (544 з 570). Ступінь ймовірності УЗД була оцінена на 82% (465 з 570). На додаток до всього, лікарі погодилися, що магнітно-резонансне сканування скоригував діагноз в 20% випадків і в корені змінило тактику ведення пацієнтки в одному випадку з трьох або в 34%.

 Примітно, що 95% жінок сказали, що погодяться на МРТ при майбутньої вагітності, якщо будуть підозри на патологію головного мозку плода. І більше 80% жінок сказали, що надана інформація на основі МРТ дала більш повну картину стану їх майбутньої дитини.

 Вчені планують проаналізувати всі сторони клінічного дослідження, включаючи економічну складову, на предмет використання МРТ в рутинній практиці жіночої консультації.

Незалежні експерти в цілому позитивно поставилися до результатів і висновків дослідження. Один з них зазначає: «Точність діагностики патології структур головного мозку плода відіграє ключову роль у виборі подальшої терапевтичної тактики. Це дослідження показує, що МРТ прекрасна технологія і може використовуватися в повсякденній клінічній практиці медичного закладу ».

Ключові слова: МРТ, УЗД, дослідження, діагностика, вагітність, другий триместр вагітності, патологія плода, головний мозок.

Джерела:

 http://www.spbmed.ru

 https://healthmanagement.org

Похилий вік. Особливості надання медичної допомоги

Одним з аспектів проблеми старіння населення є надання якісної і доступної медичної допомоги пацієнтам похилого віку. Медики кажуть, що старість - це лікарня, яка вміщує всі хвороби. Вік, супутні захворювання, психічні здоров'я - все потрібно враховувати при профілактиці, лікуванні та реабілітації пацієнтів в старечому віці.

Однак у суспільства та органів охорони здоров'я не існує єдиної думки щодо організації ефективної допомоги літнім людям. Зараз йде активна дискусія в європейських країнах про шляхи розвитку геронтологічної медицини.

Вчені жартують, що життя людини подібна кривої Гануссена. Діти дуже сприйнятливі до різноманітних хвороб через недорозвинення органів і недосконалість імунітету. У міру дорослішання організм входити в найвищу фазу і дуже добре пручається всім зовнішнім чинникам. З віком людина стає слабкою і немічною, сприйнятливі до багатьох хворобам. І дегенеративні процеси в організмі при старінні розвиваються швидко і неминуче.


Проблема зниження обмінних процесів добре видно на прикладі кісткової системи. У більшості жінок в постклімактеричному періоді розвивається остеопороз, йде активне вимивання мінеральних солей з кісткової тканини. В результаті чого щільність кістки зменшується, і ризик перелому значно зростає. Процес одужання після переломів часто ускладнюється інфекцією, а тривалий постільний режим призводить до атрофії м'язів, застійним явищами в легких і інших негативних наслідків гіподинамії, які часто призводять до смерті.


Ще одна поширена проблема людей похилого віку - недостатність харчування. Основними причинами цієї проблеми може бути складнощі з ковтанням, відсутність зубів, старечі депресії, викликані самотністю, нейродегенеративні зміни (хвороба Альцгеймера або Паркінсона).

Багато старечих немощів і хвороби закладаються в середньому віці, і частіше за все залежать від способу життя. Наприклад, зайва вага сприяє пошкодження суглобів через перевантаження опорно-рухового апарату, розвиток діабету 2-го типу - інфаркту міокарда та інсульту.

Експерти кажуть: «Хто правильно харчується, помірно займається спортом, не палить має більше шансів бути здоровим у старості. Фундамент необхідно закладати вже в 30 років. У 70 років щось почати дуже важко».


Поряд зі спортом істотну роль відіграє харчування. Наприклад: сіль, яка у великій кількості міститься в харчових продуктах, виготовлених промисловим способом. Вже давно відомо, що щоденне споживання солі понад 6 грам збільшує ризик розвитку гіпертонічної хвороби. При цьому споживання менш 3 грам в день збільшується кількість випадків серцево-судинних захворювань, незалежно від артеріального тиску. Тільки раціональне харчування допомагає прожити довге і здорове життя.


Цивілізація також впливає на тип захворювань в літньому віці. Діабет 2 типу класичний приклад того, як цивілізаційні захворювання впливають на здоров'я в останній відрізок життя. Раніше вважали, що обмін речовин порушується тільки у літніх людей і основними причинами була зайва вага та брак руху.


Зараз це захворювання все частіше спостерігається у молодих людей. Медикаментозна терапія рятує становище. Однак в літньому віці ліки погано переносяться і рівень ускладнень значно зростає.


Утворюється замкнуте коло. Підвищений вміст цукру в крові викликає пошкодження нервів і судин, що вимагає призначення додаткових медикаментів. Всі ці фактори негативно діють на загоєння ран, перш за все на кінцівках. Додатковий фактор – обмеження руху та поширення інфекції. Діабет може спровокувати або загострити деменцію. Можливим причинами хвороби Альцгеймера вважають зниження цукру і порушення кровопостачання мозку.


Таким чином, в старості людина має цілий букет хвороб різних органів і систем, який залежні один від одного непрямим чином. Вузький фахівець виявляється безсилим у вирішенні цього питання. Тільки комплексний підхід з урахуванням всіх особливостей старечого організму може допомогти поліпшити якість медичної допомоги при збереженні економічної вигоди.


Суспільство звикло до того, що з приводу хвороб дитини необхідно звертатися до лікаря фахівця, педіатра. Так чому ж таким чином не організувати медичну допомогу літнім людям? Багато громадських організацій дотримуються такого підходу у вирішенні проблеми старіння населення. Дискусії тривають.


Джерела:

•  http://www.medica-tradefair.com
• http://психоконсультант.рф

Стенокардія при діабеті. особливості розвитку

Діабет завжди пов'язаний з підвищеним ризиком розвитку стенокардії та інфаркту міокарда. Дослідницька група Мюнхенського технологічного університету з'ясувала одну з головних причин розвитку важких ускладнень. Підвищений рівень цукру в крові викликає зменшення і втрату мережі дрібних кровоносних судин серця. Це негативно впливає на трофіку усього серцевого м'яза.

Кровоносні судини серця можна порівняти з мережею доріг. Вени та артерії формують великі і маленькі транспортні вузли з прямими автострадами та об'їзними дорогами. Якщо один з об'їзних шляхів блокований, то це ніяк не вплине на рух по головній дорозі. Але якщо більшість об'їзних доріг перекрито, то трафік на магістралях стає дуже щільним, виникають «тягучки». Найгірший сценарій - це затор, тобто стенокардія та інфаркт.

В ході дослідження було виявлено, що діабет є провідною причиною зупинки кровотоку в дрібних судинах. Вчені порівняли кровоносну систему у пацієнтів з і без діабету при пересадці серця. У гістологічних зразках тканини діабетиків реєструвалося значне зменшення дрібних кровоносних судин навколо серця і в самій серцевому м'язі.

Дослідження показало, що підвищений цукор в крові пов'язаний з втратою перицитів, отросчатих клітин зі сполучної тканини. Один з учасників проекту говорить: «Перицити ще називають перікапіллярним клітини. У нормі вони оточують невеликі кровоносні судини. Ми вважаємо, що ці клітини виконують стабілізувальну функцію. Коли вони руйнуються, то кровоносні судини стає нестабільний і поступово склерозуються ».

Експерименти на тваринах підтвердили припущення. При тривалому підвищенні цукру в крові реєструвалося різке зменшення капілярної мережі навколо серцевого м'яза у лабораторних мишей. У людей, діагноз діабет ставиться зазвичай через кілька років після початку захворювання. За цей період більшість дрібних судин відмирає.

Однак втрачені капіляри можна замінити. Використовуючи методи генної терапії, вчені стимулювали виділення клітинами міокарда молекули тимозина бета 4. Цей білок відповідальний за ріст перицитів. Дослідники вмів домогтися відновлення і функціонування капілярної мережі у лабораторних тварин.

Керівник проекту говорить: «Пройде ще чимало часу, перш ніж цю методику зможуть використовувати на людях. Але ми перші зуміли показати на тваринної моделі, як відбувається розвиток серцево-судинних захворювань при підвищеному цукрі. Також наше дослідження показало новий шлях для лікування наслідків цукрового діабету і як важливо виявляти захворювання на ранніх стадіях ».

Результати дослідження були опубліковані в журналі Journal of the American College of Cardiology.