Навігатор для ректальної хірургії

Злоякісні новоутворення прямої та сигмовидної кишки займають провідні позиції серед ракових захворювань у розвинених країнах. Діагностика патології не становить особливих труднощів, якщо дотримуватися алгоритму дослідження. У лікуванні цієї форми раку також були досягнуті великі успіхи. При початкових стадіях процесу курс комбінованої терапії забезпечує 90% рівень виживання в 5 річний період.

Однак існує інша проблема. Згідно зі статистикою, тільки в одних США проводять щорічно понад 10000 непотрібних оперативних втручань з приводу раку прямої кишки. Крім того, в результаті агресивної хірургічної тактики щорічно реєструється 25 тисяч випадків тазового сепсису, інфекції та функціональних порушень.

Це пояснюється тим, що після проведеного курсу хіміотерапії і радіотерапії важко визначити необхідність хірургічного втручання. Становище ускладняється відсутністю чітких орієнтирів і правил визначення обсягу тканин, які необхідно видалити. Патологічні зміни можна виявити тільки під окуляром мікроскопом.

Група дослідників з Університету Кейс Вестерн Резерв спробувала вирішити цю проблему шляхом аналізу результатів МРТ досліджень перед хірургічним втручанням і гістологічних зразків після операції. Патологічні зміни будуть обчислювати за допомогою спеціального програмного забезпечення. База даних може стати основою для оцінки ризику, визначення лікувальної тактики і служити хірургічної «картою» при оперативному втручанні.

Один з учасників проекту говорить: «Не дивлячись на широке розповсюдження ендоскопічних малоінвазивних втручань, в проктології ще використовуються смугові операції. І в 90% випадках радикальних операцій існує нестача інформації про точної локалізації процесу, що призводить до частих рецидивів і збільшення відсотка смертності. Оскільки ми маємо доступ до даних візуалізації і зразкам, то можемо створити карту хвороби, свого роду GPS для хірурга».

Вчені будуть ретельно вивчати дані МРТ після хіміотерапії і після оперативного втручання. Потім вони планують виявити ознаки, які віщують рецидив ракового захворювання, різні побічні ефекти з боку кишкового тракту, а також симптоми, що вказують на непотрібність оперативного втручання.

На підставі отриманих даних буде створена шкала ризику, яка підкаже необхідність проведення радикального хірургічного втручання після курсу хіміотерапії та опромінення. У разі необхідного оперативного втручання, програма визначить межі видалення, які є оптимальними в тому чи іншому випадку. Це допоможе зменшити кількість метастазів, а також порушень пов'язаних з надмірно агресивною хірургією.

Вчені сподіваються, що після апробації їх розробка набуде широкого поширення, і допоможе хірургам у виборі правильної терапевтичної тактики при злоякісних новоутвореннях прямий і сигмоподібної кишки.

Мікрочіп для виявлення серповидноклітинної анемії.

У країнах Східної і Центральної Африки понад 6 мільйонів чоловік страждають на серповидноклітинна анемія, яка викликає сильні болі, пошкодження органів і систем та ранню смертність. Більша частина новонароджених з діагнозом серповидноклітинна анемія помирають, не доживши до віку 5 років.


У країнах, що розвиваються скринінгове тестування необхідно проводити в центральних лабораторіях, чекаючи результат кілька тижнів. До цього слід додати термін необхідний для знаходження пацієнта і призначення підтримуючого лікування, яке включає імунізацію, призначення вітамінів та антибіотиків. Це пояснює необхідність створення простого, швидкого і мобільного аналізатора для виявлення патологічних типів еритроцитів у новонароджених.

Група дослідників з Медичної школи Західного резервного університету Кейза розробили новий мобільний пристрій під назвою «гемоглобіновий біочіп» або «Гемочіп (HemeChip)», який виявляє патологію еритроцитів за кількома краплями крові. При створенні лабораторного аналізатора використовувалися мікрофлюідних технології, які дозволяють проводити дослідження з об'ємом капілярної крові менше 20 мкл. Прилад споживає незначну кількість енергії і має портативні розміри.

Технічні і функціональні можливості «Гемочіпа» дозволяють діагностувати ряд серйозних патологій крові, включаючи гемоглобінопатіях серповидноклітинної анемії (HbSS), S-гемоглобінопатіях (HbAS) і хвороби SC (HBSC). Аналізатор простий у використанні і одноразового застосування, що дозволяє уникнути перехресного бактеріального забруднення.
Особливу увагу було приділено ціні приладу. Витрати на матеріали при створенні приладу склали 5 доларів, а при масовому виробництві витрати ще більш зменшуватися.

Керівник проекту говорить: «Дослідження на серповидноклітинну анемію є стандартним в США, але в Африці це тестування проходять лише незначна кількість немовлят через дорожнечу і важкод оступність медичної допомоги. Нова мобільна технологія допоможе вирішить цю проблему, завдяки дешевизні, простоті у використанні і ефективності».

Результати дослідження були опубліковані на щорічному 57-му з'їзді Товариства гематології США.

МРТ в якості скринінгового інструменту при злоякісних новоутвореннях молочної залози

Сьогодні МРТ молочної залози призначають жінкам, які входять до групи підвищеного ризику. Більшість експертів вважають, що недоцільно застосовувати цей діагностичний метод через високу собівартість. Тільки статистика може довести, що переваги технології переважують її недоліки.

Широке клінічне дослідження, проведене вченими з радіологічного відділення університету Аахена, Німеччина, показало, що магнітно-резонансна томографія - корисний інструмент в ранній діагностиці раку молочної залози у всіх жінок, включаючи пацієнток з щільною тканиною.

У дослідженні взяли участь 2 120 жінок у віці від 40 до 70 років, що входять до групи з низьким ризиком злоякісної патології (менше 15%). Всі жінки проходили стандартну мамографію. У випадках з щільною тканиною молочної залози - ультразвукове сканування.

Всього було проведено 7 007 скринінгових досліджень. МРТ дослідження дозволило додатково виявити 60 випадків раку молочної залози, включаючи 40 інвазивних форм. Це становить 15.5 випадків на 1000 жінок. Тільки МРТ скануванням було виявлено 59 випадків раку, за допомогою мамографії і МРТ - 1 випадок.

Примітно, що магнітно-резонансна томографія виявила найбільш агресивні форми раку. Це особливо важливо для жінок з щільною тканиною. Оскільки в більшості випадків межскрінінговое новоутворення молочної залози реєструються в цій групі пацієнток.

Таким чином, дослідження показує, що МРТ реєструє рак грудей на ранніх стадіях і може стати ефективним скринінговим інструментом для дослідження широких груп населення.

Результати дослідження опубліковані в журналі Radiology.

Інноваційна схема лікування гліобластоми

Гліобластома - злоякісне новоутворення головного мозку, що практично не піддається лікуванню. Навіть після комплексної терапії, термін життя пацієнтів з цим діагнозом становить кілька місяців. Основні труднощі в лікуванні гліобластоми полягає у різнорідності ракових клітин і швидке вироблення стійкості до лікарських препаратів.

Група дослідників з Боннського університету розробили схему лікування, яка зможе збільшити ефективність терапії і термін життя пацієнтів.

Учасник проекту говорить: «Гліобластома відноситься до однієї з найбільш поширених і важких форм злоякісних новоутворень головного мозку. Головною особливістю цієї патології - морфологічна різноманітність ракових клітин».

«Клітини в пухлини можуть бути різного розміру, мати одне або декілька ядер тощо. Різнотипні ракові клітини мають різні захисні методи, тому універсальне лікування знайти не можливо. Після оперативного видалення, опромінення та хіміотерапії, що виживші клітини починаю розмножуватися з подвоєною швидкістю, і злоякісний процес поновлюється. Стара схема лікарської терапії не буде еффективною».

Вчені Боннського університету, які вже 8 років досліджують властивості і механізм розвитку гліобластом, запропонували новий спосіб лікування цього захворювання. З проб тканин п'яти пацієнтів з діагнозом гліобластома було вирощено в пробірці 33 колонії ракових клітин. На кожного пацієнта отримали кілька тестових систем для комплексного вивчення злоякісного процесу.

Щоб знайти найкращу терапію для кожного окремого типу ракових клітин, вчені протестували 180 різних хімічних сполук. Керівник проекту говорить: «Одна діюча речовина викликає загибель більшості штамів ракових клітин. Але окремі види клітин залишалися живими і продовжували бурхливо розвиватися. До цих стійким клітинам застосовували іншу речовину».

Різноманітність пухлинних клітин вимагає застосування комбінованого лікування. Скільки ж медикаментів потрібно для ефективної боротьби з усіма штамами злоякісних клітин в одній пухлини? Отримані результати показують, що за новою схемою лікування необхідно використовувати, щонайменше, два препарата з різними діючими речовинами.

В майбутньому лікування пухлин головного мозку стане поетапною. Основний обсяг пухлини буде віддалятися хірургічним методом, як це роблять сьогодні. На пробах тканини зможуть проводити лабораторні тести для складання каталогу відповідної реакції штамів пухлини.

Для кожного пацієнта підбирають оптимальне лікування, яке на першому етапі формує однорідну видову масу клітин. На другому етапі - вибирають речовину, що вражає наступне покоління ракових клітин. Таким чином, вчені своїм методом вносять порядок в клітинний хаос.

Керівник дослідження додає: «Як в автомобілі, щоб знайти поломку, його розбирають на окремі частини і перевіряють кожну деталь. Так і ми досліджуємо різні ракові клітини. Якщо властивості клітини відомі, то комплексну терапію можна направити в правильне русло».

«Наша стратегія може значно поліпшити шанси терапії, бо шлях через проби пухлин дозволяє точно прогнозувати і проводити лікування пацієнтів. Цей крок вже досліджували на мишах. Щоб мати в розпорядженні терапію для людини, потрібні подальші дослідження».

Гіпотиреоз вагітних. Чи є необхідність у лікуванні?

При вагітності в організмі жінки відбувається безліч змін. Одна з них трансформація гормонального профілю організму. Особливо це стосується рівня гормонів щитоподібної залози і гормону епіфіза, який стимулює її роботу.

У вагітних жінок спостерігається зниження рівня тиреотропного гормону або тиреотропіну (ТТГ). У нормі рівень ТТГ становить 0.4-4.0 мед / л, при вагітності - 0.4-2.5 мед / л. У більшості посібників рекомендують триматися показників тиреотропіна 2.5-3. мед / л під час всього періоду вагітності.

Підвищений рівень ТТГ є ознакою субклінічної форми гіпотиреозу, легкої форми недостатності щитоподібної залози. Але навіть легка функціональна недостатність може призвести до серйозних проблем зі здоров'ям у майбутньому.

Група дослідників з Мао клініки представила переконливі дані про те, що результатом субклінічного гіпотиреозу може бути викидень або передчасні пологи. Вчені вважають, що курс лікування спрямований на усунення гормонального дисбалансу може надати позитивний ефект в 15 випадках зі 100. Лікування субклінічного гіпотиреозу допоможе зменшити кількість викиднів.

Один з учасників проекту говорить, що аналіз 18 клінічних досліджень показав, що вагітні жінки з нелікованими формами субклінічного гіпотиреоїдизму входять в групу ризику з невиношування вагітності, відшарування плаценти, розриву плодової оболонки і неонатальної загибелі плоду.

Природно припустити, що лікування, спрямоване на зниження ТТГ, може вирішити проблему. Однак втручання в крихкий гормональний баланс несе в собі інші ризики. Необхідно знайти точку балансу, де позитивний ефект буде переважувати побічні дії.

Вчені проаналізували дані 5 405 вагітних жінок з діагнозом субклінічний гіпотиреоідизм. 843 жінок з середньою концентрацією ТТГ 4.8 мед / л проходили лікування тіроїдним гормоном. Решта жінок (4 562 пацієнток) з концентрацією гормону 3.3 мед / л не приймали ніякого лікування.

У групі лікувалися вагітних жінок спостерігалося зменшення викиднів на 38%. Однак при цьому спостерігалося зростання передчасних пологів, гестаційного діабету і випадків преекламсії. Чи існує золота середина в регулюванні рівня ТТГ?

В ході аналізу було виявлено, що жінки з високими показниками ТТГ в діапазоні від 4.1 до 10 позитивно реагували на лікування. У цій групі реєструвався зниження рівня викиднів при незначному підвищенні іншої патології.

У той же час у жінок з рівнем гормону ТТГ 2.5-4.0 мед / л фіксувалося збільшення випадків гестаційної гіпертензії (стан попередньої предекламсіі) в порівнянні з групою жінок, які не проходили лікування. Таким чином, терапія при показниках гормону ТТГ трохи вище середнього недоцільно.

Дослідники відзначають, що дослідження має попередній характер. Необхідно більш ретельно вивчити питання про можливі ризики і вигоди лікування гіпотиреоїдизму при вагітності.

Результати дослідження опубліковані в BMJ

МРТ в другому триместрі вагітності - поліпшена діагностика

Дані клінічного дослідження, опублікованого в журналі Lancet, вказують на те, що додаткове МРТ в другому триместрі вагітності може стати вирішальним фактором у діагностиці патології головного мозку плода.

 У дослідженні взяли участь 570 жінок у другому триместрі вагітності з підозрою на патологію головного мозку плода після стандартного ультразвукового дослідження. Через 2 тижні було проведено МРТ, яке підтвердило точність діагностики в 93% і надало велику кількість корисної клінічної інформації для ведення пацієнтки.

 Керівник проекту каже: «Це перше свого роду дослідження, яке показує, що призначення МРТ при проблемах з плодом може стати вирішальним фактором у виборі подальшої тактики. Ми пропонуємо використовувати МРТ при підозрі на будь-яку патологію плода, яка виявлена при ультразвуковому дослідженні ».

 МРТ дало цінну додаткову інформацію про патології головного мозку практично в половині випадків. В одному з випадків МРТ підтвердив діагноз, який поставлений на УЗД, і ідентифікував додаткові вади розвитку. Ця інформація дозволила лікарям більш чітко описати перспективи майбутнім батькам і обрати кращу терапевтичну тактику.

 Лікарям було поставлено питання: «Якому методу дослідження вони довіряють більше - МРТ або УЗД?». Також було проаналізовано рівень зміни тактики ведення пацієнток і прогноз вагітності за результатами магнітно-резонансного сканування.

 Лікарі, які використовували МРТ, говорили, що поставлений діагноз має високу ступінь ймовірності в 95% (544 з 570). Ступінь ймовірності УЗД була оцінена на 82% (465 з 570). На додаток до всього, лікарі погодилися, що магнітно-резонансне сканування скоригував діагноз в 20% випадків і в корені змінило тактику ведення пацієнтки в одному випадку з трьох або в 34%.

 Примітно, що 95% жінок сказали, що погодяться на МРТ при майбутньої вагітності, якщо будуть підозри на патологію головного мозку плода. І більше 80% жінок сказали, що надана інформація на основі МРТ дала більш повну картину стану їх майбутньої дитини.

 Вчені планують проаналізувати всі сторони клінічного дослідження, включаючи економічну складову, на предмет використання МРТ в рутинній практиці жіночої консультації.

Незалежні експерти в цілому позитивно поставилися до результатів і висновків дослідження. Один з них зазначає: «Точність діагностики патології структур головного мозку плода відіграє ключову роль у виборі подальшої терапевтичної тактики. Це дослідження показує, що МРТ прекрасна технологія і може використовуватися в повсякденній клінічній практиці медичного закладу ».

Ключові слова: МРТ, УЗД, дослідження, діагностика, вагітність, другий триместр вагітності, патологія плода, головний мозок.

Джерела:

 http://www.spbmed.ru

 https://healthmanagement.org

Похилий вік. Особливості надання медичної допомоги

Одним з аспектів проблеми старіння населення є надання якісної і доступної медичної допомоги пацієнтам похилого віку. Медики кажуть, що старість - це лікарня, яка вміщує всі хвороби. Вік, супутні захворювання, психічні здоров'я - все потрібно враховувати при профілактиці, лікуванні та реабілітації пацієнтів в старечому віці.

Однак у суспільства та органів охорони здоров'я не існує єдиної думки щодо організації ефективної допомоги літнім людям. Зараз йде активна дискусія в європейських країнах про шляхи розвитку геронтологічної медицини.

Вчені жартують, що життя людини подібна кривої Гануссена. Діти дуже сприйнятливі до різноманітних хвороб через недорозвинення органів і недосконалість імунітету. У міру дорослішання організм входити в найвищу фазу і дуже добре пручається всім зовнішнім чинникам. З віком людина стає слабкою і немічною, сприйнятливі до багатьох хворобам. І дегенеративні процеси в організмі при старінні розвиваються швидко і неминуче.


Проблема зниження обмінних процесів добре видно на прикладі кісткової системи. У більшості жінок в постклімактеричному періоді розвивається остеопороз, йде активне вимивання мінеральних солей з кісткової тканини. В результаті чого щільність кістки зменшується, і ризик перелому значно зростає. Процес одужання після переломів часто ускладнюється інфекцією, а тривалий постільний режим призводить до атрофії м'язів, застійним явищами в легких і інших негативних наслідків гіподинамії, які часто призводять до смерті.


Ще одна поширена проблема людей похилого віку - недостатність харчування. Основними причинами цієї проблеми може бути складнощі з ковтанням, відсутність зубів, старечі депресії, викликані самотністю, нейродегенеративні зміни (хвороба Альцгеймера або Паркінсона).

Багато старечих немощів і хвороби закладаються в середньому віці, і частіше за все залежать від способу життя. Наприклад, зайва вага сприяє пошкодження суглобів через перевантаження опорно-рухового апарату, розвиток діабету 2-го типу - інфаркту міокарда та інсульту.

Експерти кажуть: «Хто правильно харчується, помірно займається спортом, не палить має більше шансів бути здоровим у старості. Фундамент необхідно закладати вже в 30 років. У 70 років щось почати дуже важко».


Поряд зі спортом істотну роль відіграє харчування. Наприклад: сіль, яка у великій кількості міститься в харчових продуктах, виготовлених промисловим способом. Вже давно відомо, що щоденне споживання солі понад 6 грам збільшує ризик розвитку гіпертонічної хвороби. При цьому споживання менш 3 грам в день збільшується кількість випадків серцево-судинних захворювань, незалежно від артеріального тиску. Тільки раціональне харчування допомагає прожити довге і здорове життя.


Цивілізація також впливає на тип захворювань в літньому віці. Діабет 2 типу класичний приклад того, як цивілізаційні захворювання впливають на здоров'я в останній відрізок життя. Раніше вважали, що обмін речовин порушується тільки у літніх людей і основними причинами була зайва вага та брак руху.


Зараз це захворювання все частіше спостерігається у молодих людей. Медикаментозна терапія рятує становище. Однак в літньому віці ліки погано переносяться і рівень ускладнень значно зростає.


Утворюється замкнуте коло. Підвищений вміст цукру в крові викликає пошкодження нервів і судин, що вимагає призначення додаткових медикаментів. Всі ці фактори негативно діють на загоєння ран, перш за все на кінцівках. Додатковий фактор – обмеження руху та поширення інфекції. Діабет може спровокувати або загострити деменцію. Можливим причинами хвороби Альцгеймера вважають зниження цукру і порушення кровопостачання мозку.


Таким чином, в старості людина має цілий букет хвороб різних органів і систем, який залежні один від одного непрямим чином. Вузький фахівець виявляється безсилим у вирішенні цього питання. Тільки комплексний підхід з урахуванням всіх особливостей старечого організму може допомогти поліпшити якість медичної допомоги при збереженні економічної вигоди.


Суспільство звикло до того, що з приводу хвороб дитини необхідно звертатися до лікаря фахівця, педіатра. Так чому ж таким чином не організувати медичну допомогу літнім людям? Багато громадських організацій дотримуються такого підходу у вирішенні проблеми старіння населення. Дискусії тривають.


Джерела:

•  http://www.medica-tradefair.com
• http://психоконсультант.рф